提高痛風(fēng)患者治療的依從性

　　作者：陳瑩,周臘梅 作者單位：江蘇省無錫市中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕科,214001

　　痛風(fēng)(Gout)是由于嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄減少所引起的一種與飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣密切相關(guān)的疾病[1]。痛風(fēng)不僅給患者帶來極大的痛苦，而且容易轉(zhuǎn)成慢性，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、變形、形成痛風(fēng)石、瘺管、腎結(jié)石，嚴(yán)重者導(dǎo)致腎損害。痛風(fēng)常伴高血壓、糖尿病、高血脂癥，且痛風(fēng)可成為誘發(fā)心腦血管疾病急性發(fā)作的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　提高患者治療的依從性除了選擇良好的藥物以外，健康教育和生活方式的改變，以及醫(yī)生的正確用藥和與患者的溝通也非常重要，如果患者對藥物缺乏認(rèn)識(shí)或缺乏正確的用藥指導(dǎo)，會(huì)可能導(dǎo)致治療失敗，毒性反應(yīng)增加，甚至危及生命，同時(shí)也會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)，并造成藥品資源的浪費(fèi)。
　　以下從四個(gè)方面對如何提高患者的依從性的問題給予一些建議：

　　一、基礎(chǔ)知識(shí)的教育
　　讓患者了解痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄減少，導(dǎo)致血尿酸增加而引起損傷的一組異質(zhì)性疾病[2]?？煞譃樗膫€(gè)階段：①無癥狀期：僅有尿酸持續(xù)性或波動(dòng)性增高。②急性關(guān)節(jié)炎期：是痛風(fēng)癥狀。③間歇期：2次發(fā)作之間的一段靜止期。④痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎期：痛風(fēng)石是痛風(fēng)一種特征性損害。如患者對自身疾病有較清楚的認(rèn)識(shí)，便能引起足夠重視，結(jié)合飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物及心理方面指導(dǎo)，使患者能主動(dòng)積極配合治療及護(hù)理。
　　二、制定合理的藥物治療方案

　　為患者制定合理的治療方案對提高患者治療的依從性十分重要。使患者了解秋水仙堿、別嘌呤醇、苯溴馬隆等主要藥物的作用機(jī)制，用藥注意事項(xiàng)，在用藥治療過程中可能出現(xiàn)的可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，堅(jiān)持規(guī)律用藥及定期復(fù)查的重要性，若使用劑量不足或是療程不夠，可導(dǎo)致患者療效不佳，依從性下降，如果給藥能足量足療程就會(huì)使患者更容易達(dá)到臨床緩解或維持低的疾病活動(dòng)度，這樣才真正體現(xiàn)了藥物的價(jià)值所在，療效達(dá)到了，患者的依從性也就提高了，亦可使患者主動(dòng)、自愿地遵從醫(yī)囑進(jìn)行治療。
　　三、提高醫(yī)務(wù)人員對患者用藥依從性的認(rèn)識(shí)

　　提高醫(yī)務(wù)人員對治療依存性的認(rèn)識(shí)及重視程度對提高痛風(fēng)患者的依從性有很大的幫助，首先醫(yī)務(wù)人員要提高認(rèn)識(shí)，才能有意識(shí)地向患者說明必須正確用藥的道理，及可能出現(xiàn)的藥物副作用和不執(zhí)行醫(yī)囑的危害，醫(yī)務(wù)人員必須增強(qiáng)責(zé)任感，經(jīng)常監(jiān)督檢查執(zhí)行醫(yī)囑的情況。醫(yī)務(wù)人員除了專業(yè)知識(shí)還應(yīng)該學(xué)習(xí)行為科學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等知識(shí)，不斷提高綜合素質(zhì)，采用多樣化的教育方式，針對不同文化程度的患者采取個(gè)體化教育方式，幫助掌握疾病的相關(guān)知識(shí)，提高患者防病治病意識(shí)，合理膳食，積極配合治療。
　　四、醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)與患者的溝通
　　醫(yī)務(wù)人員要善于觀察了解患者的心理，向患者解釋用藥的必要性，告之預(yù)期的轉(zhuǎn)歸情況、藥物的不良反應(yīng)等。鼓勵(lì)患者提出問題，耐心解答患者的詢問。對待患者態(tài)度和靄，做到真心、細(xì)心和耐心。建立良好的醫(yī)患關(guān)系，會(huì)使患者對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生信賴感，更樂于接受我們的建議?；颊邔膊〉恼J(rèn)知及依從性，與文化層次、患病時(shí)間的長短有關(guān)，文化程度越低的患者認(rèn)知率越低，主要原因是患者的健康意識(shí)較差，不能完全領(lǐng)會(huì)實(shí)施的健康教育知識(shí)，主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)差。初發(fā)病者自覺疾病對身體的危害不大，接受相關(guān)知識(shí)的機(jī)會(huì)較少，導(dǎo)致未主動(dòng)了解相關(guān)知識(shí)，而病程長者因疾病給身心帶來較大痛苦或多次就醫(yī)，對疾病比較重視，接受程度相對較好。因此，在工作中應(yīng)針對不同的個(gè)體，實(shí)施個(gè)體化健康教育，使患者掌握更多的相關(guān)知識(shí)，主動(dòng)、自覺地接受相關(guān)治療。家庭成員的參與亦可提高病人的生活質(zhì)量，使患者的整個(gè)家庭建立起良好的生活方式非常重要，所以指導(dǎo)家屬配合，使患者積極控制體重，平衡膳食，規(guī)律作息，可有效提高患者治療的依從性。
　　痛風(fēng)屬于終身性疾病。臨床上對痛風(fēng)的治療既要及時(shí)控制痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作，又要兼顧長期治療高尿酸血癥，預(yù)防尿酸鹽沉積造成的關(guān)節(jié)破壞及腎臟損害。但痛風(fēng)又是一種可以被有效控制的疾病，關(guān)鍵是做到堅(jiān)持不懈地合理飲食，輔以合理的藥物治療，使血尿酸保持在正常范圍，并使痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)減少到低。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人們生活水平的提高，在我國痛風(fēng)的發(fā)病率逐年增高，因此提高痛風(fēng)高患者治療的依從性顯得十分重要。
　　【參考文獻(xiàn)】
　　[1]婁玉鈴.風(fēng)濕病診斷治療學(xué)[M].鄭州：鄭州大學(xué)出版社，2003.

　　[2]葉任高,陸再英1內(nèi)科學(xué)[M]北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：862，8681.