30例痛風(fēng)病人的觀察和護(hù)理體會

作者：郜艷麗 作者單位：河南鄭州市中心醫(yī)院急診科,450007

　　【摘要】目的 探討對痛風(fēng)病人更有效的護(hù)理方法，并規(guī)范化，以便更好的為臨床服務(wù)。方法 觀察我院30例住院痛風(fēng)患者表現(xiàn)，對其整個護(hù)理過程進(jìn)行分析，找出佳的護(hù)理方法。通過加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，重視飲食指導(dǎo);加強(qiáng)心理護(hù)理;合理安排休息;強(qiáng)化健康教育，做好出院指導(dǎo)等措施，可明顯緩解病情，減少病人痛苦。結(jié)果 經(jīng)針對性護(hù)理及治療后患者恢復(fù)較好，30例患者中癥狀完全消失11例，明顯好轉(zhuǎn)17例，癥狀好轉(zhuǎn)較慢1例，1例常規(guī)治療無效，后用激素控制癥狀。結(jié)論 我們認(rèn)為對痛風(fēng)病人護(hù)理應(yīng)從心理、飲食、藥物、生活起居等方面做起，可以明顯緩解患者的病情，減少病人的痛苦，有助于患者早日康復(fù)。
　　【關(guān)鍵詞】 痛風(fēng),病人,護(hù)理

　　痛風(fēng)(gout)是嘌呤代謝紊亂及或尿酸排泄減少所引起的一種晶體性關(guān)節(jié)炎，臨床表現(xiàn)為高尿酸血癥(hyperuricemia)和尿酸鹽沉積所致的特征性急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石形成、痛風(fēng)石慢性關(guān)節(jié)炎，并可發(fā)生尿酸鹽腎病、尿酸性尿路結(jié)石等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)致殘、腎功能不全[1]。痛風(fēng)常與肥胖、高血脂癥、糖尿病、高血壓以及心腦血管病伴發(fā)。絕大多數(shù)發(fā)病原因不明。繼發(fā)性痛風(fēng)由其他疾病所致，如腎臟病、血液病，或由于服用某種藥物、腫瘤放療、化療等多種原因引起。痛風(fēng)見于世界各地區(qū)、各民族。在歐美地區(qū)高尿酸血癥患病率為2-18%，痛風(fēng)為0.13-0.37%。我國部分地區(qū)的流行病學(xué)調(diào)查顯示，近幾年來我國高尿酸血癥及痛風(fēng)的患病率直線上升，這可能與我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生活方式和飲食結(jié)構(gòu)改變有關(guān)。
　　臨床變現(xiàn)尤以痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多件見，由于關(guān)節(jié)紅腫、發(fā)熱、疼痛對你這生活影響較大，故痛風(fēng)的防治日益引起重視。
　　中醫(yī)認(rèn)為，從病因看，受寒受濕隨是誘因之一，但不是主因，濕濁淤滯內(nèi)阻，才是其主要病機(jī)，且此濕濁之邪，不受之于外，而生滯于內(nèi)。主要治則是泄化濁淤[2]。自2008年1月-2010年1月，作者對30例痛風(fēng)病人的護(hù)理方案積累了一定的經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下。
　　1 臨床資料和方法
　　1.1 一般資料 我科30例病人均為2008年1月-2010年1月住院病人，全為男性。年齡40-75歲。病程長者5年，短一個月，平均2.1年，發(fā)病部位跖趾關(guān)節(jié)18例，踝關(guān)節(jié)10例，膝關(guān)節(jié)2例。高血壓10例，膽、腎結(jié)石5例，II型糖尿病2例，冠心病3例，脂肪肝8例。多為偏胖體型者，均有反復(fù)發(fā)作的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病史。
　　1.2 方法 采用回顧性分析調(diào)查方法，對我院2008年1月-2010年1月期間收住的痛風(fēng)病人護(hù)理進(jìn)行用藥觀察與護(hù)理，心理護(hù)理，指導(dǎo)病人進(jìn)食低脂、低動物蛋白、低嘌呤、低糖飲食等護(hù)理。痛風(fēng)病人入選標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1977年美國風(fēng)濕病學(xué)學(xué)會(ACR)的分類標(biāo)準(zhǔn)或1985年Holmes標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。共選30例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的痛風(fēng)患者。
　　2 結(jié)果

　　經(jīng)針對性護(hù)理及治療后患者恢復(fù)較好，30例患者中癥狀完全消失11例，明顯17例，癥狀緩解較慢1例，1例常規(guī)治療無效，后用激素控制癥狀。
　　見表1

　　3 討論

　　3.1 心理護(hù)理 病人由于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時關(guān)節(jié)疼痛難忍，情緒異常緊張，護(hù)理人員盡可能與病人接觸，視每一位病人的病情、性格、文化程度、接受能力、家庭環(huán)境的不同，采用口頭講解、現(xiàn)場示范等方式因人施教，向病人介紹疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及健康教育。并隨時注意情志變化。囑病人注意臥床休息，安慰、勸解病人，鼓勵樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
　　3.2 飲食護(hù)理 本病飲食控制尤其重要，指導(dǎo)病人進(jìn)食低脂、低動物蛋白、低嘌呤、低糖飲食。以牛奶、雞蛋為膳食中主要的優(yōu)質(zhì)蛋白來源，以精米、面為熱量的主要來源，選含嘌呤低的蔬菜和水果，限制脂肪量。鼓勵病人多食用堿性食物，如杏仁、核桃、草莓、柑橘、蔬菜、蘿卜、土豆、洋蔥等，因增加堿性食物的攝入可降低血尿酸的濃度，甚至使尿液堿性，從而增加尿酸在尿中的可溶性，促進(jìn)尿酸的排除[3]，保證每天飲水量達(dá)2500～3000ml，排尿量達(dá)每天2000ml以上，以控制尿ph值在6.2～6.8，防止尿酸在尿路中結(jié)晶沉淀形成結(jié)石。服用排尿酸藥物同時口服碳酸氫鈉以堿化尿液，每次0.5～1.0g，每天3次飯后服。嚴(yán)格控制肉食、動物內(nèi)臟、魚類、海鮮及酒等高嘌呤食物。以消除或減少痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作的次數(shù)，減輕痛苦。中醫(yī)認(rèn)為，痹癥屬風(fēng)寒濕三邪雜和而久蘊為濕熱所致。因膏粱后味或飲酒能助濕蘊熱，對本病的恢復(fù)不利，所以應(yīng)當(dāng)注意。
　　3.3 急性期的護(hù)理 首先應(yīng)臥床休息，局部冷敷，抬高患肢避免關(guān)節(jié)負(fù)重，同時報告醫(yī)生給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，至關(guān)節(jié)疼痛緩解72小時后方可恢復(fù)活動。關(guān)節(jié)活動障礙可以進(jìn)行治療。
　　3.4 用藥觀察與護(hù)理 秋水仙堿是治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的快速藥?？诜ㄩ_始每小時0.5mg或2小時1mg，直至癥狀緩解。如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道副反應(yīng)時停藥，天總劑量不超過6mg，癥狀可在6～8小時內(nèi)減輕，維持量每次0.5mg，每天2～3次。有腎功能減退者慎用。注意觀察藥物副作用，如脫發(fā)、白細(xì)胞減少等。其他藥物可采用諾松、西樂葆、扶他林等，配合清熱通絡(luò)的中藥治療，應(yīng)遵醫(yī)囑，但不宜用阿司匹林、速尿及降尿酸藥物[4]。
　　3.5 生活起居護(hù)理 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病人發(fā)作時，行走困難，甚至上衛(wèi)生間都無法自理。對此我們應(yīng)該主動地關(guān)心他們，在生活上給予幫助，如幫助病人買飯、打開水，扶助病人上衛(wèi)生間，必要時用輪椅推送，要在生活上給予滿足，使病人能夠安心的治療，促使病情盡快的康復(fù)。同時告訴病人多飲水，促進(jìn)尿酸鹽的排泄，多吃蔬菜、牛奶、雞蛋等含嘌呤少的食物，以免誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。
　　3.6 出院指導(dǎo)

　　3.6.1 居住環(huán)境宜陽光充足、溫暖、干燥，忌寒冷、潮濕。
　　3.6.2 緊張、過度疲勞、焦慮、強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷時易誘發(fā)痛風(fēng)，告知患者要勞逸結(jié)合，保證睡眠，生活有規(guī)律，以消除各種心理壓力。
　　3.6.3 控制高營養(yǎng)和過量的飲食結(jié)構(gòu)，限制嘌呤食物的攝入，并注意食物烹調(diào)方法。飲食以低熱量、清淡為主，多食蔬菜、水果以增加維生素，提高血液的PH值。
　　3.6.4 在身體條件允許下適當(dāng)運動，可預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作，減少內(nèi)臟脂肪，減輕胰島素抵抗。如散步、騎車、健身運動等有氧運動，避免劇烈運動，以免誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。
　　3.6.5 每1～3個月1次檢測血液尿酸值，以便隨時調(diào)整用藥，同時密切觀察心臟、腎臟功能的變化，定期檢查，防止心、腎尿酸結(jié)石的發(fā)生。
　　總之，痛風(fēng)常與肥胖、高血脂癥、糖尿病、高血壓以及心腦血管病伴發(fā)。絕大數(shù)發(fā)病原因不明。繼發(fā)性痛風(fēng)由其他疾病所致，如腎臟病、血液病，或由于服用某些藥物、腫瘤放療、化療等多種原因引起，臨床表現(xiàn)尤以痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多見，由于關(guān)節(jié)紅腫、發(fā)熱、疼痛對患者生活影響較大，故痛風(fēng)的防治日益引起重視。痛風(fēng)病的治療及護(hù)理是非常重要的，我們認(rèn)為對痛風(fēng)病人的護(hù)理應(yīng)從心理、飲食、藥物、生活起居等方面做起，可以明顯緩解患者的病情，減少病人的痛苦，有助于患者早日康復(fù)。
　　【參考文獻(xiàn)】
　　[1] 婁玉鈴.風(fēng)濕病診斷治療學(xué)[M].鄭州：鄭州大學(xué)出版社，2003:5(3)394.

　　[2] 朱良春.中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書{M}.北京，中國中醫(yī)藥出版社，2005年：49.

　　[3] 張乃靜.臨床風(fēng)濕病學(xué)[M}].上?？茖W(xué)技術(shù)出版社2005年：365.

　　[4] 劉湘源.風(fēng)濕病分冊[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2006:198-199.