亞急性甲狀腺炎臨床分析

　　 作者：賀穎 作者單位：遼寧葫蘆島市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科,遼寧葫蘆島,125001

　　【摘要】 目的 探討亞急性甲狀腺炎的臨床表現(xiàn)及治療方法。方法 回顧性分析我院50例亞急性狀腺炎患者的臨床資料。結(jié)果 50例亞急性甲狀腺炎患者中，以30—50歲女性多見(jiàn)，占88%;臨床癥狀主要為頸部不適及甲狀腺局部的疼痛及觸痛(90%);50例血沉均明顯升高，45例血清游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、血清游離甲狀腺素(FT4)明顯增高，促甲狀腺激素(TSH)水平降低，所有患者予非甾體類(lèi)及腎上腺糖皮質(zhì)激素治療有效。結(jié)論 絕大部分亞急性甲狀腺炎有典型的臨床表現(xiàn)，非甾體類(lèi)及糖皮質(zhì)激素治療療效確切。
　　【關(guān)鍵詞】 甲狀腺炎,亞急性,糖皮質(zhì)激素
　　亞急性甲狀腺炎是甲狀腺非細(xì)菌感染性疾病，以短暫疼痛的破壞性甲狀腺組織損傷伴全身炎性反應(yīng)為特征，呈自限性，是常見(jiàn)的甲狀腺疼痛疾病。臨床以30～50歲女性多見(jiàn)，一般認(rèn)為與病毒感染有關(guān)。我院2010～2012年診治亞急性甲狀腺炎患者50例，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1一般資料 收集我院2010年至2012年亞急性甲狀腺炎患者50例，男10例，女40例，男女比例1：4，年齡21-50歲，平均35歲，發(fā)病到確診1周至2個(gè)月。
　　1.2分析方法 采用回顧性分析方法，對(duì)所有患者臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，血沉、FT3、FT4及TSH檢查標(biāo)本均為早晨7點(diǎn)空腹靜脈血，F(xiàn)T3、FT4及TSH采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)。
　　1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)發(fā)熱、周身不適等上呼吸道感染癥狀，甲狀腺腫大、疼痛、質(zhì)硬、觸痛;(2)血沉加快;(3)一過(guò)性甲亢;(4)甲狀腺131I攝取率受抑制;(5)甲狀腺自身抗體TMAb、TGAb陰性或低滴度;(6)甲狀腺穿刺或活檢有多核巨細(xì)胞或肉芽腫改變。符合其中4條即可確診[1]。
　　2 結(jié)果

　　2.1臨床表現(xiàn) 有明顯上呼吸道感染病史40例，40例(90%)頸部疼痛癥狀，怕熱、多汗、消瘦等高代謝癥候群20例，心悸、胸悶心血管系統(tǒng)表現(xiàn)42例，甲狀腺腫大、觸痛，可觸及結(jié)節(jié)40例，一側(cè)腫大15例，雙側(cè)腫大25例，其中轉(zhuǎn)移性腫大9例。
　　2.2輔助檢查 血沉增高()，全部患者甲狀腺攝131I率明顯降低，甲功FT3、FT4明顯增高，TSH降低45例，甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體TPOAb輕度升高11例。
　　2.3治療結(jié)果 所有患者均內(nèi)科治療，輕癥者18例經(jīng)適當(dāng)休息及非甾體類(lèi)抗炎藥-吲哚美辛片25mg，日3次口服，1周后癥狀明顯減輕，療程2周以上，全部治愈。32例予糖皮質(zhì)激素治療，總療程6-8周以上，甲狀腺吸131I率恢復(fù)正常作為停藥指證。甲亢期甲狀腺毒癥明顯者，予心得安治療。誤診6例中有2例是因?yàn)榘l(fā)熱、咽痛入呼吸科治療后，化驗(yàn)甲功增高，診斷為甲亢，給予抗甲狀腺藥物治療無(wú)效后，轉(zhuǎn)入內(nèi)分泌科行血沉、甲狀腺功能及甲狀腺核素掃描，給予正確的糖皮質(zhì)激素治療后。
　　3 討論

　　SAT占甲狀腺疾患的0.5%-6.2%，年發(fā)病率約為4.9/10萬(wàn)[2]，30～50歲女性為發(fā)病高峰。病因未明，多由病毒感染或病毒感染后變態(tài)反應(yīng)引發(fā)。其臨床可分為三期[3]:(1)甲狀腺毒癥階段：50%～75%的患者可出現(xiàn)，常持續(xù)3～8周;(2)甲狀腺功能減退階段：約25%的患者出現(xiàn)水腫、怕冷等癥狀，歷時(shí)數(shù)月。(3)甲狀腺功能恢復(fù)階段：多數(shù)患者數(shù)周至數(shù)月恢復(fù)正常功能。
　　通常根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)確診。本組50例病例主要表現(xiàn)為頸部不適或疼痛、甲狀腺疼痛和觸痛、血沉增高、甲狀腺攝131I率低下而甲狀腺激素水平升高，即“分離”現(xiàn)象，由此可見(jiàn)，血沉、甲狀腺功能及吸131I率的綜合檢查對(duì)SAT診斷尤為重要。
　　橋本甲狀腺炎(HT)少數(shù)病例可有甲狀腺疼痛、觸痛，活動(dòng)期血沉輕度升高，并可出現(xiàn)短暫性甲狀腺毒癥和攝碘率降低，需與SAT鑒別，無(wú)全身癥狀，既往有甲狀腺腫或自身免疫性甲狀腺病、TPOAb高滴度有助于痛性HT的診斷，兩者可并存，甲狀腺細(xì)針穿刺(FNAC)可明確診斷。甲狀腺癌快速生長(zhǎng)可出現(xiàn)局部疼痛，但無(wú)全身中毒癥狀，甲狀腺質(zhì)硬、表面不光滑，活動(dòng)度差，可出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)腫大，F(xiàn)NAC可見(jiàn)腫瘤細(xì)胞。
　　目前治療SAT以非甾體類(lèi)抗炎藥為主，療效確切，副作用少，治愈率高，甲減發(fā)生率低。糖皮質(zhì)激素適用于疼痛劇烈、體溫持續(xù)顯著升高、水楊酸或其他非甾體類(lèi)抗炎藥治療無(wú)效者，可迅速緩解疼痛，減輕甲狀腺毒癥癥狀，但是并不能防止甲狀腺功能異常。初始潑尼松20—40mg/d，維持l～2周，根據(jù)癥狀、體征及血沉的變化緩慢減少劑量，總療程6～8周以上，過(guò)快減量、過(guò)早停藥可使病情反復(fù)。有報(bào)道以甲狀腺攝碘率恢復(fù)正常作為糖皮質(zhì)激素停藥指征的觀察組較以血沉降至正常作為停用指征的對(duì)照組復(fù)發(fā)率低。本病無(wú)甲狀腺激素過(guò)量生成，故不使用抗甲狀腺藥物治療。甲狀腺毒癥明顯者，可以使用β-腎上腺素能受體阻滯劑。甲減明顯、持續(xù)時(shí)間久者可應(yīng)用甲狀腺激素治療。由于TSH降低不利于甲狀腺細(xì)胞恢復(fù)，故宜短期、小量使用，而大量應(yīng)用甲狀腺激素可能過(guò)度抑制TSH;性甲減需長(zhǎng)期替代治療。
　　【參考文獻(xiàn)】
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　　[3]高瑩，高燕明.亞急性甲狀腺炎.國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志，2009，4(6)：87-88.