壓瘡預(yù)防性護(hù)理在骨科中的應(yīng)用效果

　　 作者：鄧麗 作者單位：廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院骨科,廣東廣州,510150

　　【摘要】目的　對(duì)壓瘡的預(yù)防和護(hù)理方面的改進(jìn)實(shí)施于骨科所取得的成效進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法　改進(jìn)傳統(tǒng)的預(yù)防壓瘡的方法，選擇130例骨科患者，應(yīng)用改進(jìn)后的護(hù)理措施。結(jié)果 無1例患者出現(xiàn)壓瘡，由院外帶入壓瘡者治愈率為。結(jié)論　采用適宜的壓瘡預(yù)防護(hù)理措施，使患者有效的預(yù)防壓瘡，并能有效將住院日期縮短，避免護(hù)患糾紛，使護(hù)理工作的質(zhì)量提高。
　　【關(guān)鍵詞】壓瘡,預(yù)防,改進(jìn),骨科

　　壓瘡是由于局部皮膚長期受壓，阻礙血液循環(huán)，使局部組織持續(xù)供血供氧不足，營養(yǎng)不良，終導(dǎo)致軟組織壞死潰爛。由于治療和疾病的性質(zhì)需要，骨科患者多需長期臥床，常需特殊約束，此外因創(chuàng)傷而導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)障礙、感覺異常等因素，使之成為壓瘡高危人群。[1]我們針對(duì)壓瘡預(yù)防和護(hù)理長期以來的五大誤區(qū)進(jìn)行了改進(jìn)，應(yīng)用于患者，已取得良好的成效，現(xiàn)報(bào)告如下：
　　1 資料與方法
　　1.1一般資料 本組130例患者，女60例，男70例，年齡23-87歲，平均年齡54歲。骨盆骨折7例，脛骨骨折45例，腰椎骨折18例，股骨骨折60例，合并糖尿病 11例，合并失血性休克11例，合并高血壓38例。院外帶入壓瘡12例，Ⅲ期4人，Ⅰ期8人。主要分布與髂嵴和骶尾部。
　　1.2壓瘡的評(píng)分方法和壓瘡危險(xiǎn)因素的評(píng)估
　　1.2.1評(píng)分方法 參考營養(yǎng)評(píng)估表和Norton評(píng)分量表，對(duì)患者的營養(yǎng)，患者感覺，活動(dòng)能力，摩擦力和剪切力等方面評(píng)分，分值越低即代表患者的器官功能不良。若總分≤18 分表明患者極易發(fā)生壓瘡，積分屬19-25分表明患者較易出現(xiàn)壓瘡，積分處于25-28表明不易患?jí)函?，總分?8-20分患者，只有5﹪出現(xiàn)壓瘡。營養(yǎng)評(píng)估表應(yīng)用于積分≤14分的患者，主要從患者的年齡、體重、牙齒、飲食、攝食能力，白蛋白等方面評(píng)估。
　　1.2.2危險(xiǎn)因素的評(píng)估
　　對(duì)患者皮膚進(jìn)行評(píng)估，主要分為局部和全身評(píng)估。
　　1.2.2.1局部評(píng)估：對(duì)局部尤其是壓瘡好發(fā)部位皮膚進(jìn)行評(píng)估，從有無浸潤、大小便污染，色澤等方面評(píng)估。責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)記錄評(píng)估結(jié)果。
　　1.2.2.2全身評(píng)估：評(píng)估患者是否才采取舒適臥位，臥具通氣性及軟硬度是否適宜，需不需要減壓裝置;評(píng)估患者進(jìn)食量、食欲、膳食搭配情況等，能否保證滿足機(jī)體需求量;評(píng)估患者疾病對(duì)患者行動(dòng)的影響，及對(duì)大小便失禁的影響;評(píng)估保持患者局部皮膚干燥清潔的方法，及協(xié)助患者翻身的方法是否合理。
　　1.3壓瘡的預(yù)防護(hù)理措施
　　1.3.1自我護(hù)理教育及心理指導(dǎo)：患者由于受到重大刺激易出現(xiàn)焦慮恐懼等情況，主要關(guān)注恢復(fù)和疼痛的緩解，常忽略壓瘡的防治，我們應(yīng)先對(duì)患者及其家屬說明情況，完成健康教育，指導(dǎo)其關(guān)注壓瘡的護(hù)理，提高患者的自我保護(hù)意識(shí)和能力，由被動(dòng)預(yù)防轉(zhuǎn)為積極主動(dòng)預(yù)防。仔細(xì)觀察病人，對(duì)那些心理壓力過大的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者正確客觀的面對(duì)疾病。盡可能多的與患者交流溝通，給與精神和心理的支持，鼓勵(lì)患者培養(yǎng)良好的心態(tài)積極配合治療和護(hù)理工作，將健康教育融合到整個(gè)的護(hù)理工作中。
　　1.3.2保證患者不受機(jī)械性損傷：對(duì)易發(fā)生壓瘡患者每天都需要進(jìn)行皮膚檢查，尤其是骨突處的皮膚，及時(shí)協(xié)助其更換體位，仔細(xì)完成翻身記錄卡的記錄;對(duì)于患者中骨盆骨折、腰椎骨折、完成髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等情況的患者避免隨意更換體位;搬運(yùn)或變換體位時(shí)應(yīng)抬起患者，或用床單將患者包裹，協(xié)調(diào)一致，動(dòng)作輕緩，避免拖拉;若患者病情允許并無禁忌，側(cè)臥避免90度翻身。半臥位時(shí)抬高床頭的角度小于30度，抬高時(shí)間盡量縮短;患者經(jīng)評(píng)估如有在壓瘡發(fā)生的可能時(shí)，應(yīng)使用降壓氣墊[2]。
　　1.3.3提高并保持患者組織對(duì)壓力的耐受情況，避免組織受損:減少環(huán)境引起的皮膚干燥，在寒冷或濕度較低時(shí)要對(duì)干燥的皮膚采取滋潤保護(hù)措施。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為,在足跟部、骶尾部墊上氣圈,用來避免局部的受壓情況,從而預(yù)防壓瘡，這是一種錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。根據(jù)國外護(hù)理研究結(jié)果一些專家提出:氣圈將使局部皮膚組織血循環(huán)受阻,引起水腫和靜脈充血。對(duì)本組患者，我們予以取適宜正確的體位以及在患者局部組織放置水墊而達(dá)到減輕患者組織負(fù)荷的目的，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)，有助于病情的控制。
　　1.3.4避免骨突處的按摩:按摩有促進(jìn)血液循環(huán)的功效，但對(duì)于壓瘡的處理，研究表明局部皮膚經(jīng)按摩后溫度升高，血流量反而減少?；顧z發(fā)現(xiàn)該處組織出現(xiàn)分離和水腫。患者應(yīng)減少按摩，減少酒精使用量，翻身次數(shù)逐漸增加。
　　1.3.5營養(yǎng)護(hù)理：多攝入含蛋白質(zhì)、維生素、鋅等可以促進(jìn)壓瘡愈合的食物。選用高蛋白，高纖維素，易消化的粗纖維食物，提高機(jī)體的抵抗力，少食多餐，盡量預(yù)防壓瘡。當(dāng)患者因活動(dòng)過少發(fā)生消化不良、便秘等情況時(shí)予以助消化藥。盡量營造良好的進(jìn)食環(huán)境，增進(jìn)食欲。
　　2 結(jié)果

　　本組130例患者均無發(fā)生壓瘡，評(píng)分大于25分者(低危)105例，評(píng)分在19-25分者為(中危)20例。表明采用改進(jìn)后的壓瘡護(hù)理和預(yù)防措施能有效減少壓瘡的發(fā)生和發(fā)展，對(duì)骨科病人的恢復(fù)有良好的促進(jìn)作用。
　　3 討論

　　由于大部分的骨科病人都有活動(dòng)受限的特征，是壓瘡患者的高發(fā)人群，及時(shí)有效的預(yù)防并處理壓瘡的發(fā)生和發(fā)展尤為重要。傳統(tǒng)的壓瘡預(yù)防護(hù)理措施，存在一些問題，主要表現(xiàn)在：使用消毒劑處理傷口，氣墊圈的使用，對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩，烤燈的使用，追求傷口的干燥。[3]針對(duì)這些誤區(qū)，我們改進(jìn)了壓瘡護(hù)理措施，首先要讓患者及其家屬參與到護(hù)理程序中，積極配合并協(xié)助護(hù)理，提高患者自我保護(hù)的意識(shí)。護(hù)理工作人員提高改進(jìn)護(hù)理措施，采用科學(xué)的合理的護(hù)理措施，提高護(hù)理質(zhì)量。經(jīng)過以上程序和護(hù)理，將有效地縮短病程，減輕患者的痛苦，減少醫(yī)療費(fèi)用，提升患者生活質(zhì)量。
　　【參考文獻(xiàn)】
　　[1]何斐英.水墊減壓和吹風(fēng)驅(qū)潮在骨盆骨折壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,22(2):49.

　　[2]曹順華.老年人壓瘡的形成因素與防治措施的進(jìn)展[J].上海護(hù)理,2009,13(4):52.

　　[3]車慧.壓瘡預(yù)警干預(yù)程序在預(yù)防心臟直視手術(shù)患者急性壓瘡中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2007,22(4):11.