顱腦外傷后腦積水的治療體會

　　 作者：李皿1 ,陳娥2 　 作者單位：1廣西玉林市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科,537000;2廣西玉林市第二人民醫(yī)院 537000

　　【摘要】 目的 探討顱腦外傷后腦積水的病因，總結(jié)其治療方法、療效及并發(fā)癥的防治。方法 回顧性分析我院32例顱腦外傷后繼發(fā)腦積水患者的臨床資料，所有患者均采用可調(diào)壓式分流裝置行腦室腹腔分流術(shù)治療，對其臨床資料、術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)后進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果 患者術(shù)后CT或MRI顯示腦室明顯縮小或恢復(fù)正常形態(tài)，其中1例發(fā)生分流管梗阻，1例出現(xiàn)顱內(nèi)感染，7例出現(xiàn)不同程度腹痛;多數(shù)患者步態(tài)不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)、癡呆等臨床表現(xiàn)明顯改善(81.25%);恢復(fù)良好者18例，中殘者8例，重殘者6例，死亡1例。結(jié)論 對顱腦外傷患者早期應(yīng)積極采取措施預(yù)防腦積水;一旦確診對患者實施可調(diào)壓式腦室腹腔分流術(shù)，可以明顯改善患者預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量，是目前顱腦外傷后腦積水的有效治療方法。
　　【關(guān)鍵詞】 顱腦外傷,腦積水,腦室腹腔分流術(shù)
　　腦積水是顱腦外傷后常見并發(fā)癥之一，尤其多見于重型腦損傷伴發(fā)腦挫裂傷、硬膜下血腫的患者[1]，其致死、致殘率均較高[2]，一旦確診確診應(yīng)積極給予治療。腦室腹腔分流術(shù)是目前治療外傷性腦積水應(yīng)用廣的方法[3]。隨機(jī)抽取我院自2006年3月至2011年3月共收治的32例顱腦外傷后腦積水患者，現(xiàn)將治療體會總結(jié)如下：
　　1 對象與方法
　　1.1 一般資料 32例顱腦外傷后腦積水患者，男21例，女11例，年齡12-75歲;顱腦損傷后3周內(nèi)發(fā)生腦積水者10例，3-8周者22例;以意識障礙難以恢復(fù)、不同程度的癱瘓、語言功能障礙及顱內(nèi)壓增高征象等為臨床主要表現(xiàn);按格拉斯哥昏迷評分(GCS)，3-5分5例，6-8分15例，9-12分10例，13-15分2例;CT或MRI檢查提示腦室擴(kuò)大，急性腦積水可見間質(zhì)性水腫，位于擴(kuò)大的腦室旁白質(zhì)內(nèi)，CT表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則的低密度帶，MRI時T1像表現(xiàn)為低信號，T2像則為高信號，腦室前后角變鈍。
　　1.2 方法 大部分研究表明，藥物治療外傷后腦積水效果較差[4]，一旦確診應(yīng)積極爭取手術(shù)治療。1)術(shù)前常規(guī)進(jìn)行腰穿測顱內(nèi)壓;依據(jù)顱內(nèi)壓選擇合適壓力的分流管。大于140mmH2O者選中壓管，低于140mmH2O者選低壓管;2)術(shù)前1天預(yù)防性應(yīng)用抗生素，術(shù)中繼續(xù)應(yīng)用抗生素;3)所有患者均于全麻下行腦室腹腔分流術(shù)，于側(cè)腦室三角區(qū)穿刺，置管于側(cè)腦室額角5-6cm處;耳前行長約1cm縱行切口，將閥門置入;將分流管自耳前、胸腹壁皮下潛行至上腹部，將另一端置于腹腔內(nèi)25-35cm;4)。術(shù)后繼續(xù)抗感染治療3天。
　　1.3 療效觀察及隨訪 術(shù)后密切觀察患者意識、肢體運(yùn)動、顱內(nèi)高壓癥等癥狀改善情況;有無發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛腹膜刺激征等表現(xiàn);1個月后進(jìn)行影像學(xué)檢查;術(shù)后6個月-4年對患者進(jìn)行隨訪，按GCS評分判斷預(yù)后，分為良好、中度殘疾、重度殘疾、植物生存(持續(xù)昏迷3個月以上)和死亡。
　　2 結(jié)果

　　其中有26例患者術(shù)后神經(jīng)功能障礙均有不同程度的改善，肌張力逐漸恢復(fù)，平衡、認(rèn)知及語言功能均有不同程度好轉(zhuǎn);術(shù)后3天有1例發(fā)生分流管堵塞，顱內(nèi)高壓癥狀再次出現(xiàn)，給予更換分流管后顱壓下降;1例并發(fā)顱內(nèi)感染，積極給予靜脈滴注頭孢曲松及鞘內(nèi)注射萬古霉素抗感染治療后，感染得以控制;7例出現(xiàn)不同程度腹痛，對癥處理后腹部癥狀好轉(zhuǎn);術(shù)后l-4周復(fù)查頭顱CT或MRI提示29例患者腦室均有不同程度縮小或恢復(fù)正常形態(tài);按GCS評分：恢復(fù)良好者18例，中殘者8例，重殘者6例，死亡1例。
　　3 討論

　　顱腦外傷后腦積水在臨床上較為常見，發(fā)生率約為1.5%-2.2%[5]。一旦發(fā)生腦積水，便可引起腦組織損害等一系列病理生理變化，如不及時采取有效治療措施，可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)功能損害，甚至造成不可逆性損害。而采用腦室腹腔分流術(shù)治療腦積水可以取得較為肯定的療效[6]。
　　我們回顧性分析了我院32例采用腦室腹腔分流術(shù)治療腦損傷后腦積水患者的臨床資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，早發(fā)現(xiàn)、早治療對腦積水患者術(shù)后恢復(fù)情況極為關(guān)鍵。術(shù)中我們采用了可調(diào)壓式分流管，可以比較便利地根據(jù)術(shù)中所測顱內(nèi)壓及腦脊液分流滴速調(diào)整閥門壓力，更有利于術(shù)后根據(jù)患者臨床癥狀及影像學(xué)檢查結(jié)果重新調(diào)整閥門壓力[7]，與傳統(tǒng)的單向閥門比較，具有操作簡單、效果肯定、減少術(shù)后感染[8]等優(yōu)點。術(shù)中要嚴(yán)格無菌操作、把握穿刺點的準(zhǔn)確性、選擇合適的分流管，同時術(shù)后給予積極有效的抗菌治療，可以有效減少術(shù)后分流管梗阻、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥的發(fā)生。
　　綜上所述，對顱腦外傷后腦積水患者積極給予有效的腦室腹腔分流術(shù)，可以明顯改善患者預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量，是目前顱腦外傷后腦積水的有效治療方法。
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