破裂腦動脈瘤術(shù)后持續(xù)腰大池引流的療效分析

　　 作者：孟凡鵬,田素臣,曹明志 　作者單位：濟寧醫(yī)學(xué)院附屬湖西醫(yī)院(單縣中心醫(yī)院)神經(jīng)外科,山東菏澤,274300

　　【摘要】目的 探討持續(xù)腰大池引流對破裂腦動脈瘤術(shù)后的治療價值。方法 129例腦動脈瘤破裂術(shù)后患者分成治療組(63例)和對照組(66例)，治療組術(shù)后行持續(xù)腰大池引流，同時給予內(nèi)科保守治療，對照組術(shù)后給予單純1次或多次腰穿及內(nèi)科保守治療。結(jié)果 治療組患者頭痛、頸項強直持續(xù)時間和昏迷時間均較對照組明顯縮短，死亡和并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對照組。結(jié)論 持續(xù)腰池引流能有效改善腦動脈瘤破裂術(shù)后患者的預(yù)后。
　　【關(guān)鍵詞】顱內(nèi)動脈瘤,血管痙攣,顱內(nèi),引流術(shù)
　　濟寧醫(yī)學(xué)院附屬湖西醫(yī)院2004年1月-2010年6月治療破裂腦動脈瘤129例，其中行持續(xù)腰大池引流(治療組)63例，1次或多次腰穿(對照組)66例。持續(xù)腰大池引流能明顯減輕頭痛，縮短昏迷時間，減少并發(fā)癥，臨床效果良好，現(xiàn)報道如下。
　　1 對象與方法
　　1.1臨床資料 治療組男36例，女27例，年齡34～78歲，平均48±2.7歲，按Hunt-Hess分級法，Ⅰ級8例，Ⅱ級20例，Ⅲ級26例，Ⅳ級9例。對照組男 34例，女32例，年齡33～79歲，平均47±2.9歲，按Hunt-Hess分級法，Ⅰ級7例，Ⅱ級22例，Ⅲ級27例，Ⅳ級10例。兩組病人年齡、性別、Hunt-Hess分級差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)。
　　1.2治療方法 治療組在術(shù)后24小時內(nèi)行腰大池引流術(shù)。選擇L3～S1椎間隙作為穿刺點行腰椎穿刺，放置硬膜外麻醉用導(dǎo)管，末端接引流袋，使其保持緩慢引流，調(diào)整引流袋高度，控制引流量200～400ml/d，引流5～12d，平均7d，同時給予內(nèi)科保守治療。對照組術(shù)后給予單純1次或多次腰穿及保守治療。觀察兩組頭痛與頸項強直時間、病死率及并發(fā)癥發(fā)生率情況。
　　1.3統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS13.0 軟件分析，兩組計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用字x2檢驗,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　2 結(jié)果

　　2.1頭痛與頸項強直時間 治療組3～10d，平均5.8d，對照組6～24d，平均14.5d，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)。
　　2.2病死率 治療組死亡4例，死于大面積腦梗死2例，腦疝2例，病死率6.3%。對照組死亡13例，死于大面積腦梗死7例，腦疝2例，再出血、急性心肌梗死、急性腎衰、消化道大出血各1例，病死率19.7%。兩組病死率比較，差異顯著(p<0.05)。
　　2.3并發(fā)癥發(fā)生率 治療組腦血管痙攣致大面積腦梗死2例，未出現(xiàn)腦積水，并發(fā)癥發(fā)生率3.17%;對照組出現(xiàn)大面積腦梗死7例，再出血1例，腦積水9例，并發(fā)癥發(fā)生率25.8%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異顯著(p<0.05)。
　　3 討論

　　腦動脈瘤破裂后，血液積聚在蛛網(wǎng)膜下腔，血性腦脊液的血液釋放的有害化學(xué)物質(zhì)，如5-羥色胺、兒茶酚胺、內(nèi)皮素、紅細胞分解產(chǎn)物、血紅蛋白的釋放均可引起腦血管痙攣造成腦缺血和腦損害，是引起死亡和致殘的主要原因。血液的積聚和腦血管痙攣導(dǎo)致的腦缺血造成顱內(nèi)壓增高;早期血液的直接堵塞和慢性期血液的分解產(chǎn)物造成蛛網(wǎng)膜粘連及蛛網(wǎng)膜顆粒阻塞，引起不同程度腦積水;血性腦脊液刺激腦血管可引起嚴重的頭痛。
　　持續(xù)腰池引流通過腦脊液自然循環(huán)途徑將腦室和蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)血性腦脊液及時排出體外，加快了蛛網(wǎng)膜下腔出血的清除速度，降低腦脊液中紅細胞、蛋白質(zhì)的含量及內(nèi)皮素[1]等有害物質(zhì)的含量，有利于減輕腦血管痙攣，減輕血性腦脊液對腦血管的刺激，從而減輕頭痛、昏迷程度以及降低腦梗死、腦積水的發(fā)生率。持續(xù)腰池引流可減少顱內(nèi)容物從而降低顱內(nèi)壓，且流速緩慢、均勻，可控制流速，有充分時間使顱內(nèi)壓得以平衡，避免了一次腰穿所致單位時間內(nèi)引流量較大而形成的較大壓力梯度，減少腦疝發(fā)生的幾率。持續(xù)腰池引流還可以促進腦脊液再生成，加速腦脊液循環(huán)，從而有利于阻斷顱內(nèi)惡性循環(huán)，使病程向良性循環(huán)演變，有利于疾病的治愈。
　　作者認為，持續(xù)腰池引流簡單易行、安全有效，能明顯減輕腦動脈瘤破裂患者頭痛，縮短患者昏迷時間，減少并發(fā)癥，臨床效果良好，有一定的臨床推廣價值。
　　【參考文獻】
　　[1] 于耀宇，馬廉亭，秦尚振，等.腰池引流對破裂動脈瘤患者血漿和腦脊液ET濃度及腦血管痙攣的影響[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2005，10(3)：176-178.