糖尿病合并肺部感染的臨床診治效果探討

      據(jù)2013年世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)顯示，2008年在我國成人(30～70歲)中，病死率為0.568%，其中心血管疾病和糖尿病引起的病死率為0.199%。慢性疾病致死率在所有疾病致死率中所占的比例越來越大，此次統(tǒng)計(jì)顯示慢性非傳染性疾病的致死率達(dá)到總病死率的75.2%。糖尿病是一種由環(huán)境、遺傳因素導(dǎo)致的血糖水平紊亂病癥，糖尿病患者并發(fā)嚴(yán)重感染是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要危險(xiǎn)因素，目前在臨床上糖尿病患者常見的感染主要為肺部感染和泌尿系統(tǒng)感染等，其中以肺部感染的發(fā)生率高，所以及時(shí)有效的診斷和治療是非常重要的。但糖尿病合并肺部感染臨床表現(xiàn)多樣，不典型，容易造成漏診、誤診。結(jié)合78例糖尿病合并肺部感染的患者對(duì)糖尿病合并肺部感染的相關(guān)事宜進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。 
      1 資料與方法 
      1.1 一般資料：選擇2010年2月～2013年3月間于我院和我市三甲醫(yī)院接受診治的78例糖尿病合并肺部感染的患者作為研究對(duì)象，男42例，女36例，年齡42～76歲，平均(58.3±5.6)歲。所有個(gè)體的糖尿病檢查符合1999年世界衛(wèi)生組織制定的診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)。患者大致的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咯痰，同時(shí)有65例患者伴有胸痛，17例老年患者伴有表情淡漠，納差;胸片檢查表現(xiàn)為片狀模糊陰影，肺紋理增粗，17例患者伴有胸腔積液。 
      1.2 方法：對(duì)此次樣本個(gè)體的臨床資料進(jìn)行較為詳細(xì)的回顧性分析，并對(duì)病原菌檢測和治療效果等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，在未獲得細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果前根據(jù)糖尿病患者易合并感染菌群的經(jīng)驗(yàn)使用抗生素。所有病例均用胰島素降低血糖并動(dòng)態(tài)監(jiān)測血糖，并根據(jù)血糖變化隨時(shí)調(diào)整胰島素用量。 
      1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]：經(jīng)治療后，若患者的臨床癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果呈現(xiàn)為正常，X線胸片檢查表明炎性病灶消失，則為治愈;若患者臨床癥狀得到顯著減輕，X線胸片檢查證實(shí)炎性病灶大部分被吸收，則為有效;其他為無效。 
      2 結(jié)果

      經(jīng)過對(duì)樣本個(gè)體臨床資料的統(tǒng)計(jì)分析后，在樣本總量的78 例個(gè)體中，有69例在住院期間進(jìn)行了病原菌的分離培養(yǎng)，共得到 65株致病菌株，在統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，糖尿病合并肺感染的致病菌主要為格蘭陰性桿菌，其中以大腸埃希菌與肺炎克雷伯桿菌為主。經(jīng)過積極地控制血糖和抗感染治療后，有66例在治療后癥狀得到改善，治愈26例，有效40例，總有效率達(dá)84.62%。 
      3 討論 
      3.1 糖尿病合并肺部感染的原因：導(dǎo)致糖尿病合并肺部感染的原因是多方面的，主要為以下幾點(diǎn)：①機(jī)體免疫功能降低。高血糖可引發(fā)一系列代謝改變，如NK細(xì)胞和CD4 +/CD8 +細(xì)胞下降，同時(shí)高血糖會(huì)使血漿滲透壓增高而延緩淋巴細(xì)胞分裂，抑制中性粒細(xì)胞和單核—巨噬細(xì)胞系的功能[2]。②肺部微血管病變。肺部微血管病變導(dǎo)致肺組織缺氧及氧的彌散功能障礙，造成肺部的損傷;同時(shí)肺部微血管病變使粒細(xì)胞趨化和黏附功能降低，并減弱對(duì)病原體的吞噬和殺滅作用。③肺功能下降。高血糖狀態(tài)下，肺膠原分解代謝的酶活性明顯下降，致使肺膠原合成與分解代謝失衡，加重機(jī)體的缺氧狀態(tài)。④腦卒中等并發(fā)癥。近年來認(rèn)為胰島素抵抗是2型糖尿病和高血壓發(fā)生的共同病理生理基礎(chǔ)。許多腦卒中患者，長期臥床，易致墜入性肺炎，引起假性球麻痹致咽反射減弱，從而容易嗆咳、誤吸而引起吸入性肺炎[3]。 
      3.2 糖尿病合并肺部感染的診斷：抗生素濫用及糖尿病的多種合并癥等原因使得糖尿病合并肺部感染的癥狀不典型。結(jié)合此次樣本個(gè)體臨床資料與有關(guān)研究[4]：若患者發(fā)生咳嗽、咯痰、發(fā)熱等癥狀，存在顯著的膿性痰，部分患者可出現(xiàn)胸痛癥狀或患者存在明顯的肺炎實(shí)變體征，聽診存在顯著濕啰音或亦經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，WBC>10×109/L或者是WBC<4×109/L，部分患者可存在核左移，可懷疑為肺部感染。若出現(xiàn)上述三個(gè)癥狀之一且胸片檢查存在間質(zhì)性改變，肺紋理增強(qiáng)，有片狀模糊陰影，部分患者可伴有胸腔積液，則可證實(shí)為肺部感染。 
      3.3 糖尿病合并肺部感染的治療：治療糖尿病合并肺部感染時(shí)，治療基礎(chǔ)病，有效控制血糖是治療糖尿病合并肺部感染的首要任務(wù)。要堅(jiān)持應(yīng)用胰島素或口服降糖藥來控制血糖，同時(shí)胰島素也有很好的抗炎作用，對(duì)治療感染具有一定的療效。在控制好血糖水平后，抗炎治療是治療糖尿病合并肺部感染的關(guān)鍵，要進(jìn)行細(xì)菌分離培養(yǎng)，明確導(dǎo)致肺部感染的致病菌株，做到有針對(duì)性，避免濫用抗生素導(dǎo)致的耐藥性。除此之外，改善機(jī)體臟器功能也是非常重要的環(huán)節(jié)。 
      4 參考文獻(xiàn) 
      [1] 隋海燕.糖尿病合并肺部感染的臨床診治效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(6):1113. 
      [2] 蕭正華,廖 軍.糖尿病合并肺部感染時(shí)免疫功能改變及防治感染的重要性[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2000,16(5):288.
      [3] 宋錫欣,崔運(yùn)峰.糖尿病合并肺部感染的臨床分析[J].醫(yī)藥論壇雜志,2007,28(18):56. 
      [4] 朱湘玲.糖尿病合并肺部感染的臨床診治研究[J].中外醫(yī)療,2013,21(1):59.