糖尿病性白內(nèi)障患者圍手術(shù)期的護理干預

        隨著人口老齡化，人們生活方式和生活水平的改變，糖尿病的患患者數(shù)逐年增加。隨著病程的延長可出現(xiàn)全身多系統(tǒng)損害，其中糖尿病性白內(nèi)障就是其中常見并癥之一。由于血糖高，患者切口愈合慢，易感染，常并發(fā)前房出血、前房纖維滲出、角膜內(nèi)皮失代償和糖尿病性視網(wǎng)膜病變加重等[1]。因此，糖尿病性白內(nèi)障患者的治療和護理是我們眼科醫(yī)務(wù)工作者的重點和難點。我院對2012年1月～2013年1月收治的50例糖尿病性白內(nèi)障患者實施護理干預，取得了良好的效果?，F(xiàn)將護理體會報告如下。 
       1　臨床資料

       患者入院前根據(jù)糖尿病診斷標準均確診為1型或2型糖尿病，我院確診為白內(nèi)障。其中男22例(24眼)，女28例(32眼)，年齡45～78歲。糖尿病病程5～15年，平均8.78年。術(shù)前視力：0.05者16眼，0.06～0.1者30眼，0.12～0.4者10眼。50例患者均在局部麻醉下施行白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。 
       2　護理

       2.1　術(shù)前護理

       2.1.1　心理護理：由于糖尿病性白內(nèi)障患者患糖尿病病程長，白內(nèi)障又引起患者視覺障礙，嚴重影響患者的生活和工作。患者大多數(shù)存在焦慮、抑郁情緒。患者既希望手術(shù)成功，恢復視力，又擔心手術(shù)后疼痛及失明，對手術(shù)存在嚴重的恐懼心理。責任護士應積極主動與患者及家屬溝通，介紹糖尿病與白內(nèi)障兩種疾病之間聯(lián)系，以及疾病的治療方法，手術(shù)的目的、重要性和必要性。告知患者不良情緒往往引起血糖波動、血壓升高、眼壓升高，嚴重影響手術(shù)的順利進行，特別強調(diào)手術(shù)中的配合及手術(shù)前后的注意事項。耐心解答患者提出的疑問。介紹同期病房內(nèi)手術(shù)成功的患者與之熟悉交談，使患者減輕由于對病情不了解而引起的恐懼，增強自信心，以佳的心理狀態(tài)配合治療及護理。 
       2.1.2　飲食指導：飲食治療是治療糖尿病的基本治療措施，向患者宣傳飲食治療的重要性，使之成為其固定的生活方式。根據(jù)患者理想體重、工作性質(zhì)、生活習慣計算每天所需總熱量，合理分配一日三餐，做到定時定量定餐。對病情穩(wěn)定的2型糖尿病患者可按每天3餐1/5、2/5、2/5或按1/3、1/3、1/3分配;對注射胰島素或口服降糖藥且病情波動的患者，可每天進食5～6餐，從3次正餐中勻出25～50g主食作為加餐用。每次飲食不能過量，也不能過少，防止低血糖反應。根據(jù)患者的血壓、血脂檢測結(jié)果，囑其低鹽、低脂飲食。 
       2.1.3　血糖監(jiān)測：新患者都要常規(guī)實驗室檢查空腹血糖及餐后2h血糖，空腹血糖在8.3mol/L以上，餐后2h血糖在 11mol/L以上者延期手術(shù)，必要時請內(nèi)分泌?？茣\，于手術(shù)前3～5d改用正規(guī)胰島素，使血糖控制至手術(shù)安全范圍以下，降低手術(shù)風險。 
       2.1.4　術(shù)前準備：①指導患者積極配合醫(yī)生做好全身及眼科檢查，排除心、肝、腎、肺等全身疾病，對于血壓過高者待血壓降至150/90mmHg(1mmHg=0.1333kPa) 以下方可手術(shù)。②指導患者注意保暖，預防上呼吸道感染、咳嗽。保持足部清潔，避免感染。③手術(shù)前3d，4次/d點滴氧氟沙星眼水。④手術(shù)室護士做好術(shù)前訪視，指導患者仰臥位，保持頭部不動，練習眼球上下左右轉(zhuǎn)動(視網(wǎng)膜脫離患者除外)。練習預防術(shù)中咳嗽、打噴嚏的應急措施：舌尖頂住上腭或深呼吸[2]。⑤手術(shù)前一天，剪睫毛、清潔結(jié)膜囊、沖洗淚道，如淚道不通或有較多分泌物時應及時告知醫(yī)生，排除慢性淚囊炎、急性結(jié)膜炎等外眼疾病。⑥眼壓正常時，手術(shù)前1h，遵醫(yī)囑點滴復方托比卡胺眼水充分散瞳，每5min1次，1～2滴/次，連續(xù)4次，點滴后用手指壓迫淚囊區(qū)3～5min，使瞳孔散大至7mm左右。⑦手術(shù)日晨取下活動性假牙、首飾、手表，手術(shù)前一餐避免過飽。 
       2.2　術(shù)后護理

       2.2.1　一般護理：按內(nèi)眼護理常規(guī)進行護理，手術(shù)當天指導患者平臥或手術(shù)眼對側(cè)側(cè)臥，如果有出血者，則取半坐臥位。保持敷料清潔、干燥。嚴密觀察患者是否有術(shù)眼發(fā)脹、疼痛、惡心等主訴，嚴格區(qū)分手術(shù)痛與青光眼并發(fā)癥，防止喪失搶救視力的機會。指導患者術(shù)后3d內(nèi)避免用力搖動頭部，眼癢時切勿揉眼，可滴抗生素眼水。避免咳嗽、用力排便、長時間低頭彎腰等易引起晶體移動的動作。便秘超過3d，及時給予緩瀉劑。洗頭、洗澡時勿濺入生水，保持眼部衛(wèi)生。 
       2.2.2　用藥護理：手術(shù)后遵醫(yī)囑靜脈滴注抗生素預防感染，應用高滲脫水劑防止術(shù)中黏彈劑殘留引起眼壓升高，根據(jù)術(shù)眼反應情況，眼球局部使用地塞米松，避免全身性應用引起血糖升高。術(shù)后第1天換藥，點復方妥布霉素眼水，注意嚴格無菌操作，操作前洗凈雙手，無菌棉簽輕拉下眼瞼，暴露下眼瞼結(jié)膜囊，眼藥水瓶口不能觸碰眼球及睫毛，不能對眼球施加任何壓力。使用胰島素的患者嚴格按照劑量按時注射，做好血糖監(jiān)測。 
       2.2.3　安全護理：患者術(shù)眼包扎，視物障礙，要做好安全護理。地面防水、防滑。障礙物從患者經(jīng)常走動的區(qū)域移開。常用物品放在床邊容易觸及的地方?；颊呷鐜腥伺惆?，時間不能過長，防止低血糖反應。 
       2.2.4　飲食護理：術(shù)后繼續(xù)嚴格執(zhí)行糖尿病飲食，在控制總熱量的情況下，給予高蛋白、高維生素、清淡易消化的食物促進術(shù)眼愈合。忌食辛辣、油炸、刺激性食物，不吃有骨渣要用力咀嚼的硬食。多吃含糖低、富含纖維素的蔬菜，保持大便通暢，戒煙酒。 
       3　出院健康指導

       ①用藥指導：出院前教會患者及家屬點眼水及胰島素注射法。囑患者出院后每日3次點滴妥布霉素地塞米松眼水，使用前充分搖勻，開啟后有效期為1個月。②復查指導：指導患者按時來院復查。一般出院后第1周復查，半個月后第二次復查，隨診3個月。如果術(shù)眼出現(xiàn)腫脹、疼痛、分泌物較多、視力下降、視物模糊等情況隨時復查。定期復查眼底，防止或延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變。③自我管理：指導患者堅持長期飲食治療、運動鍛煉和藥物治療。患者及家屬學會注射胰島素，注意個人清潔衛(wèi)生，每日開窗通風2次，預防感染。及時識別低血糖反應，隨身攜帶糖尿病應急卡及糖果[3]。④ 勞逸結(jié)合：指導患者平時生活規(guī)律，睡眠充足，看電視、閱讀不超過1h。⑤術(shù)眼保護：術(shù)后2周內(nèi)術(shù)眼避免濺入生水及臟水，3個月內(nèi)不從事重體力勞動或劇烈運動。 
       4　結(jié)果

       術(shù)后3個月視力：50例(56眼)術(shù)后療效良好，≥0.6者26眼，0.5～0.4者19眼，0.3～1.0者9眼。2眼視力與術(shù)前比較無變化，主要原因是糖尿病并發(fā)視網(wǎng)膜增生病變所致。無感染、切口裂開、前房出血等并發(fā)癥。 
       5　小結(jié)

       隨著眼科新器械、新技術(shù)的發(fā)展，白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)為白內(nèi)障手術(shù)方法，它具有組織損傷小、切口愈合快、術(shù)后散光小、視力恢復快等優(yōu)，為廣大白內(nèi)障患者帶來了福音[4]。糖尿病性白內(nèi)障患者由于血糖高，術(shù)后并發(fā)癥多，手術(shù)風險高。但本組病例術(shù)后均未發(fā)生感染等不可逆并發(fā)癥。證明通過嚴格控制血糖，手術(shù)前后嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，護理人員精心周到的護理干預，患者與醫(yī)護人員積極配合，可以避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高患者的視力，延緩糖尿病視網(wǎng)膜的病變的發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量，增強患者的滿意度。 
       6　參考文獻 
       [1]　瞿　佳.眼科學[M].北京：高等教育出版社，2009：121.

       [2]　孫庭婷，周　穎，王小云，等.白內(nèi)障超聲乳化及人工晶體植入術(shù)的護理配合及體會[J].實用臨床醫(yī)學，2012，13(7)：108

       [3]　趙　懇.白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)對糖尿病患者角膜內(nèi)皮細胞形態(tài)與功能的影響[J].眼科新進展，2013，34(4)：373.

       [4]　劉家琦.實用眼科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：400-401.

       [收稿日期：2013-08-25　編校：王麗娜]