強(qiáng)直性脊柱炎繼發(fā)骨質(zhì)疏松120例臨床研究

        強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是一種以中軸關(guān)節(jié)和肌腱、韌帶、骨附著點(diǎn)的常發(fā)性慢性疾病，其主要病癥特征為新骨的形成，可形成韌帶骨贅、脊柱和骶髂關(guān)節(jié)的強(qiáng)直，其對(duì)關(guān)節(jié)的侵蝕、破壞可使AS患者喪失自主生活能力[1]。選擇2013年3月～2013年12月進(jìn)行治療的120例AS患者，對(duì)其相關(guān)臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料：選擇2013年3月～2013年12月120例AS患者為試驗(yàn)組，均為且均符合美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)修訂的AS診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者未使用皮質(zhì)激素，剔除肝臟疾病、糖尿病、甲狀旁腺等內(nèi)分泌性疾病患者。男100例，女20例；年齡19～49歲，平均（31.85±8.76）歲，病程7個(gè)月～12年，平均（4.35±378）年。按照骶髂關(guān)節(jié)像分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，Ⅱ級(jí)比率為28.89%，Ⅲ級(jí)比率為 51.11%，Ⅳ級(jí)比率為20%。對(duì)照組患者為我院門診健康體檢者，選擇年齡、性別與AS患者相匹配，共120例，男100例，女20 例；年齡19～49歲，平均（31.79±8.64）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

        1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：患者入選標(biāo)準(zhǔn)主要符合5項(xiàng)指標(biāo)：①年齡19～49 歲者，女性為未絕經(jīng)者，男性對(duì)乙醇無依賴性；②未使用激素、免疫抑制劑；③患者無內(nèi)分泌疾病或其他可引起骨質(zhì)疏松的疾病，無合并有重度營養(yǎng)不良或腦、腎等嚴(yán)重?fù)p害者；④患者的臨床資料詳細(xì)客觀全面；⑤患者完全知情且自愿參加。

        1.3 研究方法：骨密度測定，利用過雙能X線吸收法采用DPX-L （美國LUNAR公司）骨密度測定儀對(duì)試驗(yàn)組與對(duì)照組患者測定其腰椎、股骨頸的BMD值，以同性別的峰值BMD作為參考值，計(jì)算出患者的T-Score，若T-Score不低于-2.5 s但不超過-1 s，則可判斷為骨減少量；若T-Score低于-2.5 s，則可判斷為骨質(zhì)疏松。測量精度要控制在0.8%以下。放射學(xué)檢查 對(duì)兩組患者采用X線拍攝骶髂關(guān)節(jié)、腰椎正側(cè)位X線片，若X線檢查發(fā)現(xiàn)可疑者行骶髂關(guān)節(jié)CT動(dòng)態(tài)檢查。骨代謝生化檢查 所有患者均清晨空腹臥位采集肘靜脈血，常規(guī)檢測HLA-B27、紅細(xì)胞沉降率（ESR）等，采用酶聯(lián)免疫法利用美國METRA生物公司的試劑測定血清BGP、 BAP含量。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 17.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果
 

        2.1 骨質(zhì)疏松和骨量減少診斷及骨密度檢測結(jié)果：見表1。試驗(yàn)組患者骨密度與對(duì)照組骨密度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這說明試驗(yàn)組的腰椎BMD、股骨近端BMD顯著低于對(duì)照組，AS 繼發(fā)骨質(zhì)疏松患者的骨密度降低極為顯著。

        2.2 骨代謝生化指標(biāo)：試驗(yàn)組患者的BGP、BAP顯著高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），AS骨質(zhì)丟失主要與骨吸收增加相關(guān)，

        2.3 骨質(zhì)疏松的相關(guān)因素分析：對(duì)試驗(yàn)組股骨頸BMD值與患者病程、ESR、CRP進(jìn)行相關(guān)分析，結(jié)果其呈負(fù)性相關(guān)性（P ＜0.05），這說明隨著患者病程的增加，病癥越嚴(yán)重，BMD值就會(huì)呈現(xiàn)下降趨勢，進(jìn)而骨質(zhì)疏松的發(fā)生率就會(huì)提高。

        3 討論
 

        目前，AS繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥越來越受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注，研究表明骨質(zhì)疏松在AS患者中發(fā)病率很高，可達(dá)到50%以上，在AS 發(fā)病初期就可能出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥。骨質(zhì)疏松癥可知患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如駝背畸形甚至導(dǎo)致脊柱骨折等，所以對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎（AS）繼發(fā)骨質(zhì)疏松的發(fā)生狀況、影響因素及骨代謝指標(biāo)等研究具有重要的臨床意義[2-3]。疾病初期腰椎、股骨頸骨密度呈現(xiàn)下降趨勢，可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，在疾病的后期，椎體處韌帶可發(fā)生骨化，局部礦化軟組織的骨密度值會(huì)升高，使腰椎骨密度表現(xiàn)出正常或進(jìn)一步增高，而股骨頸骨密度卻繼續(xù)下降，這表明骨質(zhì)丟失病癥仍在惡化[4]。

        強(qiáng)直性脊柱炎（AS）繼發(fā)骨質(zhì)疏松病癥一般在男性群體中易發(fā)，本研究也顯示男性患病的比率顯著高于女性。本文研究顯示骨量減少的發(fā)病率相對(duì)較高，試驗(yàn)組患者的腰椎、股骨頸的 BMD值顯著低于對(duì)照組，而BGP、BAP等指標(biāo)則相反。本文研究還顯示股骨頸BMD值與患者病程、ESR、CRP呈負(fù)性相關(guān)性，這說明病程、ESR、CRP等指標(biāo)與患者骨質(zhì)疏松有重要的關(guān)系。

        4 參考文獻(xiàn)

        [1] 崔 陽,張 曉.強(qiáng)直性脊柱炎繼發(fā)骨質(zhì)疏松患者的骨密度及骨代謝指標(biāo)變化[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,6        (30):608.
 

        [2] 周曉莉,張 鵬,周伯煒,等.針?biāo)幉⒂弥委煆?qiáng)直性脊柱炎伴骨量減少與骨質(zhì)疏松的臨床研究[J].山西中醫(yī),2013,6(29):30.
 

        [3] Muntean L,Rojas M,Font P,et a1.Relative value of the lumbar spine and hip bone mineral density and bone turn-over marker in men with ankylosing spondylitis[J].Clin Rheumatol,2011,30(5):691.
 

        [4] 路 平,閻小萍.強(qiáng)直性脊柱炎合并骨質(zhì)疏松癥患者臨床特點(diǎn)、骨密度及骨代謝相關(guān)指標(biāo)的研究[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2012,1(5):12.
 

        [收稿日期：2013-12-28 編校：徐強(qiáng)]