老年腦外傷的臨床特點分析

        隨著社會老齡化趨勢的日漸明顯及各種意外事故的增多，老年人顱腦外傷發(fā)病率逐年升高，具有基礎(chǔ)疾病多、病情嚴重和并發(fā)癥多等特點，往往預(yù)后較差，病死率高[1]。掌握老年腦外傷的臨床特點，采取針對性的治療措施至關(guān)重要[2]。選擇30例腦外傷患者為研究對象，旨在探討老年腦外傷的臨床特點。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料：選擇我院2008年4月～2013年9月收治的30例腦外傷患者，均于傷后1.3 h～3 d內(nèi)入院，并經(jīng)頭顱CT檢查確診，根據(jù)年齡分為對照組和觀察組，其中16例中青年腦外傷患者為對照組，14例老年腦外傷患者為觀察組。對照組男11例，女5例，年齡18～55歲，平均（35.42±5.48）歲。觀察組男8例，女6例，年齡62～85歲，平均（70.52±5.16）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

        1.2 分析方法：比較分析兩組患者的顱內(nèi)血腫發(fā)生率、入院時 GCS評分、并發(fā)癥發(fā)生率和病死率的差異。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS 17.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果
 

        2.1 兩組患者顱內(nèi)血腫發(fā)生率比較：觀察組患者共存在顱內(nèi)血腫8例（57.1%），對照組患者共存在顱內(nèi)血腫6例（37.5%）。觀察組顱內(nèi)血腫發(fā)生率顯著高于對照組（P＜0.05）。

        2.2 兩組患者入院時GCS評分比較：觀察組入院時GCS評分顯著低于對照組（P＜0.05）。

        2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為57.1% （8/14），高于對照組的25.0%（4/16），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

        2.4 兩組患者病死率比較：出院后隨訪1～2年，觀察組患者死亡4例，病死率為28.6%，對照組患者死亡2例，病死率為12.5%，觀察組病死率顯著高于對照組（P＜0.05）。

        3 討論
 

        隨著我國經(jīng)濟建設(shè)的發(fā)展和人民生活水平的普遍提高，老年人平均壽命增長，腦外傷的整體發(fā)病率逐年升高[3]。老年患者多伴有多種基礎(chǔ)疾病和器官功能退化、減弱，其腦外傷病情重，重型顱腦外傷多，病情進展快，病死率高[4]。

        老年人多存在程度不等的腦萎縮，顱內(nèi)緩沖空間增大，因此顱內(nèi)血腫早期顱高壓的臨床癥狀不典型，檢查缺乏陽性體征，容易漏診[5]。老年腦外傷患者易形成顱內(nèi)血腫，硬膜下血腫發(fā)生率高，一方面可能是由于老年人腦組織的生理性萎縮，蛛網(wǎng)膜下腔容積增加，增大了頭部外傷時腦組織的移位程度，且老年人腦血管硬化易破裂出血；另一方面是由于老年人硬腦膜下顱骨內(nèi)板附著緊密，不易剝離[6]。另外，頭部外傷時極易導(dǎo)致橋靜脈破裂，導(dǎo)致老年人慢性硬膜下血腫的發(fā)生率較中青年增高[7]。研究表明，由于老年人易發(fā)生嚴重的腦挫傷及顱內(nèi)血腫，導(dǎo)致急性顱內(nèi)壓增高的發(fā)生，加上腦外傷后腦血流量顯著減少，致使老年腦外傷病死率顯著高于中青年患者[8]。老年人各器官功能減退，易出現(xiàn)肺部感染、消化道出血和糖尿病等多類并發(fā)癥，其中以肺部并發(fā)癥多見，可能與老年人肺活量減少，長期臥床，易導(dǎo)致墜積性肺炎等有關(guān)[9]。

        本 研 究 結(jié) 果 顯 示 ， 觀 察 組 患 者 共 存 在 顱 內(nèi) 血 腫 8 例（57.1%），其中急性硬膜下血腫2例，腦內(nèi)血腫3例，硬膜外血腫1例，慢性硬膜下血腫2例；對照組患者共存在顱內(nèi)血腫6 例（37.5%），其中急性硬膜下血腫2例，腦內(nèi)血腫2例，硬膜外血腫1例，慢性硬膜下血腫1例。觀察組顱內(nèi)血腫發(fā)生率顯著高于對照組（P＜0.05）。觀察組入院時GCS評分在3～5分者占35.7%，6～9分者占28.6%，重型腦外傷的比例顯著高于對照組。老年腦外傷患者易出現(xiàn)多種并發(fā)癥和器官功能障礙，本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為57.1%，顯著高于對照組的25.0%（P ＜0.05），其中以肺部感染發(fā)生率高。兩組患者出院后均隨訪 1～2年，觀察組患者病死率為28.6%，顯著高于對照組的12.5% （P＜0.05）。說明老年腦外傷患者病情較中青年患者重，病死率高。綜上所述，老年腦外傷患者較中青年患者病情重，并發(fā)癥多，病死率高，及時清除顱內(nèi)病癥，同時積極預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生臨床意義重大。

        4 參考文獻

        [1] 盧思冀.老年腦外傷的臨床特點探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011,8(9):79.
 

        [2] 吳凌峰,張昆南,高幼奇,等.青、老年腦梗死患者的危險因素及病因分析[J].中華腦血管病雜志,2010,4(4):6.
 

        [3] 王 浩,鄭德宇,秦書儉.老年顱腦外傷的臨床特點及治療分析[J]. 中國基層醫(yī)藥,2011,18(7):980.
 

        [4] 孔德胤,朱明臣,朱湘華,等.老年人顱腦外傷的臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(22):29.
 

        [5] 顧基偉,裘五四,陳小啟,等.老年顱腦損傷輕型患者發(fā)生顱內(nèi)血腫的臨床與CT分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2010,15(4):550.
 

        [6] 姜國建,溫 磊,周建國,等.老年顱腦外傷臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2013,23(5):111.
 

        [7] 戴新連,李志強,吳 彬.老年人遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫臨床分析 [J].中國基層醫(yī)藥,2011,18(1):48.
 

        [8] 張建民,袁從華,孫 宇,等.老年顱腦損傷的特點及防治探討[J]. 創(chuàng)傷外科雜志,2010,12(1):7.
 

        [ 9 ] 唐 瑞 康 . 老 年 人 顱 腦 損 傷 的 臨 床 特 點 [ J ] . 醫(yī) 學(xué) 信息,2010,5(7):1735.
 

        [收稿日期：2013-11-31 編校：蘇建東]