980nm半導(dǎo)體激光器在口腔修復(fù)學(xué)中治療軟組織的臨床應(yīng)用

      摘要： 　　　

      本文的主要目的是通過對兩例臨床病例的分析來證明激光輔助軟組織治療的有效性，以及激光輔助治療軟組織在牙科美學(xué)中的有效性。在這兩例臨床病例報告中，記載了980nm半導(dǎo)體激光輔助齦切除術(shù)和齦溝處理的過程以及結(jié)果?；颊呓?jīng)過980nm半導(dǎo)體激光輔助治療后，達到了立即止血和很好的濕度控制效果，其對牙科美學(xué)中齲齒和后牙的修復(fù)起到了很好的輔助作用。15天后對兩個案例中的病人進行跟蹤觀察，牙齦組織成功愈合。激光輔助牙齦組織治療允許臨床醫(yī)生同時完成對牙齦的表面處理和整形修復(fù)。激光在治療過程中可以控制術(shù)區(qū)濕度，并能很好的止血，這在齦切除術(shù)和齦溝處理的操作中功效顯著。牙科激光治療利用合適的組織類型，功能和生物組織相容性達到美學(xué)修復(fù)的目的。 　　　

      關(guān)鍵詞：半導(dǎo)體激光；牙科美學(xué); 電凝止血; 齦溝處理

      前言
　 在過去的二三十年間，牙科行業(yè)完成了由單純的疾病治療向美學(xué)修復(fù)治療的轉(zhuǎn)換。技術(shù)和材料的更新發(fā)展給普通大眾和美學(xué)牙科醫(yī)生提供了更多的可選擇的治療方案，大大提高了口腔美學(xué)修復(fù)學(xué)的工作效率和可預(yù)見性。激光治療作為一種技術(shù)，已經(jīng)被越來越多的臨床人士使用。 　　　
      激光可以產(chǎn)生巨大熱量和能量，它可以將各個頻段的光轉(zhuǎn)換成可見光，包括紅外光和紫外光。激光具有單色性、高相干性、高亮度的特點。 　　　
      根據(jù)愛因斯坦的自發(fā)輻射和受激輻射原理，梅曼在1960年發(fā)明了可以產(chǎn)生脈沖光的紅寶石激光器，繼而釹激光器誕生。然而，牙科與激光的真正邂逅，始于邁爾斯在1985年發(fā)表的一篇文章中描述的用改良的眼科Nd:Yag激光在活體中移除齲齒。四年后，有人提出了Nd：YAG激光可用于口腔軟組織外科手術(shù)中。美國牙科技術(shù)組織（ ADT ）率先提出激光在口腔科的應(yīng)用，并于1990年獲得激光在輔助口腔軟組織治療的FDA認證。 　　　

      現(xiàn)在有各種不同波長的激光器。半導(dǎo)體激光器以其輕便，功能種類多成為了流行的激光器。半導(dǎo)體激光器的工作物質(zhì)是固態(tài)活性介質(zhì)，來自于摻鋁、銦、鎵和砷化物的半導(dǎo)體晶體。這些摻雜物質(zhì)可以改變工作物質(zhì)的電子能級。波長為800nm~980nm的激光可以很好的應(yīng)用于牙科軟組織, 分別由摻鋁和摻銦的工作物質(zhì)激發(fā)。半導(dǎo)體激光器是進行齦溝清創(chuàng)治療和外科手術(shù)的佳激光器。 　　　
      本文將討論980nm的半導(dǎo)體激光器在牙科美學(xué)中的兩種應(yīng)用。 
      案例1：激光輔助齦切除術(shù) 
      一位26歲女性患者于牙體牙髓病科就診，稱右下方牙齒發(fā)生齲壞。臨床檢查發(fā)現(xiàn)齲齒位置如圖A，采取齦下延長術(shù)修復(fù)方案：滴幾滴利多卡因進行滲透，采用980 nm半導(dǎo)體激光器進行激光（1.5W連續(xù)功率）輔助照射治療如圖B，楔形窩洞預(yù)備完成。病人幾乎感覺不到任何不適，治療過程中完全沒有出血。窩洞是以納米離子材料填充修復(fù)，并同時進行表面處理和整形修復(fù)如圖C。病人15天后復(fù)查，牙齦如圖D。

A:術(shù)前
B：980nm 激光輔助牙齦治療

C：窩洞預(yù)備和填充修復(fù)
D: 15天后觀察恢復(fù)情況：牙齦康復(fù)

      案例2：激光輔助齦溝治療 
      一名24歲的女性患者于本部就診，稱右下磨牙疼痛。經(jīng)過全面的臨床和影像學(xué)檢查，確診為不可恢復(fù)性牙髓炎如圖A。在取模之前，滴幾滴利多卡因進行滲透，用980nm半導(dǎo)體激光器（1.5瓦連續(xù)功率）對齦溝進行充分照射如圖B。之后用硅泥完成牙體預(yù)備烤瓷熔附金屬全冠的取模 如圖C。 

A:術(shù)前
B: 980nm激光輔助治療齦溝后冠預(yù)備

C:印模排齦線清晰可見

      討論

      牙科美學(xué)是一種理念，它關(guān)注的是如何通過顏色和形態(tài)地改變來實現(xiàn)牙齒和牙齦外觀的修復(fù)。牙科美學(xué)的是使術(shù)區(qū)無論從形態(tài)還是功能上都達到完美地修復(fù)，修復(fù)后甚至無法用肉眼區(qū)分術(shù)區(qū)和非術(shù)區(qū)。為了達到這一效果，應(yīng)該重點關(guān)注兩個方面問題。 　　　

      一是對術(shù)區(qū)充分完全的隔離，包括水污染隔離。傳統(tǒng)的外科手術(shù)存在著明顯的不足，手術(shù)刀會引發(fā)出血，這將大大影響隨后的修復(fù)過程。電刀的出現(xiàn)似乎解決了這一問題，它可以有效地去除牙齦組織并且防止出血。但是這種技術(shù)大的問題是其在側(cè)向的熱量累積。過多的熱量經(jīng)常會引起牙槽嵴的壞死，導(dǎo)致牙齦修復(fù)邊緣的退化，這對牙科美學(xué)修復(fù)是相當(dāng)不利的。但是這個問題在激光治療中得到了很好的控制，激光通過封閉血管可以做到對周圍健康組織的零傷害；而有賴于激光對軟組織的生物刺激作用，切割的同時牙齦組織的修復(fù)已經(jīng)開始。激光技術(shù)為更精細的手術(shù)控制和更小的組織傷害提供了可能性。尤其半導(dǎo)體激光器，其特殊的波長僅僅被牙齦組織中發(fā)色團（黑色素和血色素）所吸收，這使得在術(shù)中對牙體硬組織結(jié)構(gòu)損傷的風(fēng)險降到低。 　　　

      第二個需要注意的問題是采取間接修復(fù)方法的取模過程。排齦時，齦下終線暴露的同時進行濕度控制是得到精確印模的先決條件。目前常用的雙線排齦技術(shù)，用一條排齦線取代齦溝，這樣印模材料可以到達更接近終線的位置從而得到更理想的效果。但是這一技術(shù)在實際操作中進行比較困難。半導(dǎo)體激光則提供了一種排齦的新方法，它大大簡化了取模過程，可以充分止血，并且很好地控制了熱量轉(zhuǎn)移到鄰近的健康組織。 
      結(jié)論

      在日常實踐中，患者的臨床需求多種多樣并且不可預(yù)知。一個臨床案例能夠成功的基本條件是醫(yī)生要具備滿足患者需求的能力。而每個案例都可以說是的，實施的方法也不盡相同。尤其在軟組織修復(fù)過程中，無論是通過修整牙齦來隱藏終線或治療齲壞，還是治療牙齦萎縮，亦或是復(fù)雜的美學(xué)修復(fù)過程中的有選擇性的去除一部分牙齦，正確的運用激光都可以大幅提高牙科美學(xué)修復(fù)的可預(yù)見性，精確性和治療速度。