消化性潰瘍復發(fā)的原因及防治策略

        消化性潰瘍多為十二指腸潰瘍以及胃潰瘍，前者多見于青壯年，后者多見于中老年患者。青壯年人群在飲食上的不規(guī)律與飲酒習慣是造成潰瘍的主要原因，老年患者是由于身體機能衰退造成的腸道功能受損引起。雖然這一疾病能夠有效醫(yī)治，但存在較高的復發(fā)幾率，研究表明消化性潰瘍的復發(fā)幾率在20%左右，為患者帶來了較大痛苦[1]。采用對比方式研究中西醫(yī)結合對于消化性潰瘍復發(fā)的預防效果，并了解潰瘍復發(fā)的主要原因，希望能夠為日后臨床治療提供幫助，現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料：選擇我院2010年9月～2013年9月消化性潰瘍患者120例，男68例，女52例，年齡23～61歲，平均45.9歲。病程3 個月～6年。本次研究將患有嚴重心血管疾病或肝腎疾病的患者剔除。將研究患者隨機分為對照組與觀察組，每組60例。在治療 2個月時間后通過隨訪或電話訪問了解患者潰瘍是否存在復發(fā)現(xiàn)象。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

        1.2 一般方法：對照組采用西藥進行治療，雷尼替丁餐前口服，劑量為2～6 mg/(kg·d)，分2次服用。餐后對患者使用阿莫西林治療，劑量為70 mg/(kg·d)，分3次口服;克拉霉素劑量為 0.6 mg/(kg·d)，分2次服用。治療1周后，清晨頓服奧美拉唑，劑量為0.6 mg/(kg·d)，連續(xù)治療3周。試驗組采用中西結合進行治療，在對照組治療的基礎上，增加中藥湯劑治療，藥方為白術12 g，黃芪、陳皮、當歸、丹參各9 g，黃連、大黃各3 g，甘草6 g。藥方用水煎服，1劑/d，分2次服用。除此之外，均對兩組患者進行以下教育。 
        1.2.1 加強疾病宣傳：醫(yī)護人員首先應讓患者了解到消化性潰瘍一旦復發(fā)對身體的不良影響以及治愈率上的變化，并向患者講解潰瘍的產(chǎn)生原因以及復發(fā)原因，讓患者了解到保護消化道的重要性。消化性潰瘍一般通過排便來查看，患者可自行通過觀察大便顏色、性狀以及腹痛程度判斷消化性潰瘍復發(fā)程度，查看其是否已經(jīng)穿孔或僅是單純性出血[2-3]。但無論復發(fā)程度如何都應及時就醫(yī)診治。 
        1.2.2 注重心理輔導：由于消化道潰瘍會對患者身心造成傷害，因此醫(yī)生需對患者展開心理疏導，讓患者積極樂觀的面對疾病并產(chǎn)生治愈的希望。具體而言，醫(yī)生需加強與患者之間的溝通交流，了解患者對疾病的真實想法并有針對性的做出心理輔導。 
        1.2.3 飲食控制與控煙：消化性潰瘍患者切忌使用對腸道具有刺激性作用的食物，患者飲食宜清淡且容易消化?？缮偈扯嗖偷屑杀╋嫳┦?。吸煙對復發(fā)因素增加，日益受重視，應盡可能戒掉，或減少次數(shù)。 
        1.2.4 積極復診：患者自身應對自己身體負責，通過主動來院復診避免潰瘍再次發(fā)作。在定期復查下了解自己身體恢復情況并根據(jù)病情及時調整藥物使用量[4]。另外，復診還可避免患者出現(xiàn)自行停藥情況，對患者用藥以及生活飲食控制達到監(jiān)督效果，促使患者消化性潰瘍早日并讓其形成健康生活方式，減少反復發(fā)作幾率。

        1.3 治療效果評判標準：采用顯效、有效以及無效這三個層度對患者潰瘍治療效果展開區(qū)分。顯效：患者在治療期間以及隨訪時均未發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍存在復發(fā)可能性，患者潰瘍恢復情況較好。有效：患者在住院治療期間潰瘍治愈，但隨訪發(fā)現(xiàn)存在輕微復發(fā)情況，經(jīng)藥物治療不久后。無效：患者在潰瘍治愈后由于種種原因潰瘍再次復發(fā)且潰瘍面較大，需用藥長時間治療。

        1.4 統(tǒng)計學方法：使用SPSS 13.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果
 

        2.1 潰瘍復發(fā)原因：中斷治療54例，精神壓力16例，生活飲食不規(guī)律43例，服用刺激藥物7例?；颊呦詽兂霈F(xiàn)復發(fā)的原因多在于患者自行中斷治療，即不按照醫(yī)囑在出院后繼續(xù)用藥鞏固治療;其次原因為生活飲食上的不規(guī)律造成。另外，患者精神壓力與藥物服用也會對潰瘍的復發(fā)產(chǎn)生一定影響。 2.2 兩組療效比較：見表1。

        3 討論
 

        通過本次研究發(fā)現(xiàn)，患者消化性潰瘍復發(fā)的原因主要在于患者自己停止治療以及生活飲食習慣的不規(guī)律，精神與藥物也存在一定影響。防治方面，我院進行了分組研究，試驗組主要采用中西醫(yī)結合治療，效果顯著。其中雷尼替丁是一種H2受體阻滯劑，其能夠對組胺導致的胃酸分泌進行抑制，并對促胃液素以及乙酰膽堿導致胃酸分泌進行抑制，然而對潰瘍的愈合卻缺乏效果。奧美拉唑則是質子泵抑制劑，其能夠對胃壁細胞進行作用，并對H+泵進行抑制，從而使胃酸分泌得到抑制，另外，奧美拉唑能夠對胃竇G細胞的胃泌素分泌進行刺激，增加血清胃泌素的濃度，增加胃黏膜的血供，從而加快創(chuàng)面的愈合。中醫(yī)認為，消化性潰瘍主要是因脾胃虛弱所致。氣機不暢引起胃痛，氣滯引起血瘀，長久形成脾虛，導致氣血運行受阻，加重病情，因此臨床上主要采用活血祛瘀進行治療。試驗組采取中藥湯劑進行治療，其中當歸能夠起到理氣疏肝、平衡肝脾樞機、通氣、消除血瘀的效果，白術具有柔肝止痛的效果，黃芪托肉生肌，諸藥結合起到了疏肝健脾、消腫生肌、活血化瘀、止血定痛、抗炎、脾胃調理以及免疫增強的效果?？傊?，對消化道潰瘍患者進行中西醫(yī)結合的防治，能夠有效減少潰瘍復發(fā)幾率，適合今后在基層醫(yī)院臨床中推廣使用。

        4 參考文獻

        [1] 李先馨,夏淑蓮,翟秀芳.消化性潰瘍復發(fā)相關因素及護理預防對策[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2013,34(13):1756.
 

        [2] 彭永劍,王云濱,汪芳裕.消化性潰瘍復發(fā)影響因素調查分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,14(1):18.
 

        [3] 張彩娟,王秀麗,陳 燁.消化性潰瘍復發(fā)相關因素分析及預防對策研究[J].西部醫(yī)學,2013,34(2):505.
 

        [4] 郜愛平.消化性潰瘍復發(fā)的臨床特點及護理干預[J].求醫(yī)問藥,2012,26(5):747.
 

        [收稿日期：2014-03-20 編校：鄭英善]