血糖控制對肺結(jié)核合并糖尿病患者化學治療效果的影響

　     糖尿病是危害人類健康的主要疾病之一。隨著我國社會的發(fā)展，糖尿病人群患病率已高達3.2%。由于糖尿病患者代謝障礙、免疫功能障礙，因此更容易發(fā)生結(jié)核桿菌感染。 　　

目前，我國糖尿病人群中結(jié)核感染率高達40%以上，肺結(jié)核病和糖尿病兩者在臨床上并存，可以產(chǎn)生不利影響，導致治療困難，因此研究血糖控制對肺結(jié)核合并糖尿病的影響具有重要的意義。筆者對我院收治的肺結(jié)核合并糖尿病患者進行了研究，現(xiàn)報道如下。 　　

　    臨床資料
　　一、我院2007年1月一2011年12月期間收治的初治肺結(jié)核患者123例，診斷標準符合2000年中華醫(yī)學會結(jié)核分會制定的《肺結(jié)核診斷和治療指南》中的診斷標準一，其中合并糖尿病患者65例為研究組，不合并糖尿病患者58例為對照組。研究組男性42例，女性23例，年齡18}70歲，平均(52.1士5.3)歲，45歲以下18例，45}60歲25例，60歲以上22例，病程6個月一10年，平均(7.3士0.5)年，先有肺結(jié)核后發(fā)現(xiàn)糖尿病8例，先有糖尿病后有肺結(jié)核45例，兩者同時發(fā)現(xiàn)12例，均為2型糖尿病。輕度糖尿病[空腹血糖(FBG)<8.4mmo1/L]8例，中度糖尿病(FBG8.4一14mmo1/L)29例，重度糖尿病(FBG>14mmol/L)28例。對照組男性39例，女性19例，年齡17-70歲，平均(50.4士6.1)歲，45歲以下14例，45-60歲24例，60歲以上20例，病程6個月一12年，平均(7.8士0.4)年。 　　

　    二、治療方法 　　

　    所有患者均給予肺結(jié)核化學治療，治療方案2一3HREZ/9一IOHRE(H異煙阱,R利福平、E乙胺丁醇、Z毗嗓酞胺。研究組給予降糖治療，包括糖尿病飲食、合理運動、健康教育等，并給予胰島素治療。 　　

　    三、1.痰菌情況
　　治療前和強化治療期間每個月查痰涂片一次，鞏固期每3個月查痰一次。連續(xù)2個月痰涂片陰性并_且不再復陽為痰菌陰轉(zhuǎn)。 　　

　    2.X線胸片 　　

　    人院治療前和強化治療結(jié)束3月末拍胸片1次，以后每3個月拍胸片1次直至治療結(jié)束觀察X線胸片病灶特點及病灶吸收情況。吸收)1/2為顯著吸收，吸收<1/2為吸收，病灶無明顯變化為無變化，病灶擴大或播散為惡化，空洞閉合和閉塞為空洞閉合。 　　

　    3.血糖監(jiān)測 　　

　    患者入院后第3周開始每周檢測FBG和餐后2h血糖1次，直至治療結(jié)束。根據(jù)患者血糖控制情況分為研究1組(空腹血糖<7.0mol/L，隨機血糖<11.1mol/L)42例，研究2組(空腹血糖)7.0mol/L，隨機血糖,11.1mol/L)23例。 　　

　    四、臨床標準 　　

　    治療12個月后，痰菌轉(zhuǎn)陰，X線胸片病灶穩(wěn)定評定為臨床。 　　

　    五、統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，數(shù)據(jù)均值以二士:形式表示，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用擴檢驗P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。 　　

　    結(jié)果
　　一、研究組X線表現(xiàn)單肺、多葉段和干酪空洞明顯高于對照組，痰菌陽性率明顯高于對照組，數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1.
　　二、不同血糖水平抗結(jié)核治療效果
　　治療3個月末、12個月末研究2組痰菌陽性率顯著高于研究1組(P<0.01)，治療12個月末研究1組痰菌陰轉(zhuǎn)率顯著高于研究2組(P<0.01)見表2;治療12個月后研究1組病灶吸收好轉(zhuǎn)率、空洞閉合率、明顯高于研究2組(P<0.0月見表3。 　　

　    三、臨床 　　

　    治療12個月后研究1組臨床27例，率64.301o,研究2組臨床5例，率21.7%，數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。 　　

　    討論
　　糖尿病患者體內(nèi)存在葡萄糖利用障礙，血糖濃度較高，并可引發(fā)機體一系列代謝紊亂。研究表明，糖尿病患者持續(xù)高血糖可以導致單核巨噬細胞系統(tǒng)及淋巴細胞免疫功能減弱，進而影響患者的免疫力，患者肺結(jié)核患病率較正常人升高。Christie等;通過對PubMed及EMba[x]se中大量文獻的me[x]ta分析顯示，糖尿病人群肺結(jié)核發(fā)病率較非糖尿病人群增加了4倍左右，糖尿病肺結(jié)核病變較非糖尿病患者更嚴重。 　　

本研究中筆者對我院收治的肺結(jié)核合并糖尿病患者及未合并糖尿病的肺結(jié)核患者臨床特點進行了比較研究，結(jié)果肺結(jié)核合并糖尿病患者X線表現(xiàn)單肺、多葉段和干酪空洞明顯高于未合并糖尿病的肺結(jié)核患者，痰菌陽性率明顯高于未合并糖尿病的肺結(jié)核患者，與國外相關報道基本一致。

　    分析其原因主要由于:①糖尿病患者出現(xiàn)體內(nèi)物質(zhì)代謝紊亂，血液中的葡萄糖難以進入細胞內(nèi)，細胞內(nèi)能量不足，免疫細胞功能低下，因而不能有效的殺滅結(jié)核桿菌。②糖尿病患者血糖水平較高，細胞內(nèi)環(huán)境更適合結(jié)核桿菌生長，同時糖代謝紊亂導致體內(nèi)甘油產(chǎn)物增多，為結(jié)核桿菌繁殖提供了良好的營養(yǎng)。③糖尿病血糖控制不理想導致細胞組織能量不足，組織修復能力降低，不利于結(jié)合病灶的吸收等。 　　

　    肺結(jié)核合并糖尿病不但加重了肺結(jié)核的病變程度，同時也給肺結(jié)核的治療帶來了困難。本研究所有患者均給予肺結(jié)核化學治療，治療方案2一3HREZ/9一lOHRE，研究組同時給予降糖治療。通過治療42例患者血糖控制較好，空腹血糖<7.0mol/L，隨機血糖<11.1mol/L，作為研究1組，23患者空腹血糖,7.0mol/L，隨機血糖,11.1mol/L作為研究2組。 　　

　    比較兩組患者抗結(jié)核治療效果，我們發(fā)現(xiàn)治療3個月末、12個月末研究2組痰菌陽性率顯著高于研究1組，治療12個月末，研究1組痰菌陰轉(zhuǎn)率顯著高于研究2組，治療12個月后研究1組病灶吸收好轉(zhuǎn)率、空洞閉合率、臨床明顯高于研究2組患者。由此可以看出，在抗結(jié)核治療過程中給予合理的降糖治療使糖尿病患者血糖控制在理想水平，患者痰菌陰轉(zhuǎn)率、病灶吸收好轉(zhuǎn)率、空洞閉合率和率可以明顯提高，血糖控制好的患者抗結(jié)核治療效果更好，若患者血糖控制差，或沒有進行正規(guī)、系統(tǒng)的糖尿病治療，則肺結(jié)核病可加重，兩者形成惡性循環(huán)。 　　

　    綜上所述，肺結(jié)核合并糖尿病患者病情較單純肺結(jié)核重，血糖水平與患者病情及化學治療療效密切相關，對于肺結(jié)核合并糖尿病患者應嚴格控制血糖水平。 　　

　    參考文獻 　　

　    楊煥群,蔡志敏,王渚欽. 肺結(jié)核病合并糖尿病134例臨床特點分析[J].廣東醫(yī)學,2010,(14):1854-1856.doi:10.3969/j.issn.1001-9448.2010.14.036.
　　弭鳳玲,杜建,姜曉穎. 我國合并糖尿病初治涂陽肺結(jié)核患者治療效果的系統(tǒng)評價和me[x]ta分析[J].結(jié)核病與胸部腫瘤,2012,(01):42-45.
　　中華醫(yī)學會. 臨床診療指南@結(jié)核病分冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.48-50.
　　李青,曲長春,高福仁. 血糖水平對糖尿病合并肺結(jié)核的臨床影響分析[J].中國醫(yī)藥指南,2010,(28):61-63.doi:10.3969/j.issn.1671-8194.2010.28.034.
　　Christ ie Y,Jeon,Megan B Mu rray. Diabet es Mellitus Increases the Risk of Active Tub erculosis:A Sysematic Review of 13 Observational Studies[J].PLOS MEDICINE,2008.1091-1101.
　　姜杰,朱純?nèi)? 肺結(jié)核合并糖尿病與單純性肺結(jié)核療效對照分析[J].臨床肺科雜志,2012,(05):859-860.doi:10.3969/j.issn.1009-6663.2012.05.042.
　　王道國. 66例新發(fā)菌陽肺結(jié)核合并糖尿病治療效果分析[J].臨床肺科雜志,2012,(03):550-551.doi:10.3969/j.issn.1009-6663.2012.03.089.