36例支氣管鏡引導(dǎo)困難氣管插管治療體會

         支氣管鏡在臨床診治的應(yīng)用越來越廣泛，在危重癥的搶救中，通常需要保持呼吸道通暢，就必須建立人工氣道，對一些困難氣管插管病人的搶救，通過氣管鏡直視下氣管插管，使急危重癥患者得到救治。依據(jù)相對于咽部大小的評估(Mal-lampntis試驗(yàn))為評定是否為困難插管為標(biāo)準(zhǔn)，該試驗(yàn)分四級:一級:可見懸雍垂，咽愕弓，軟愕;二級:懸雍垂被舌面遮蓋，只見咽愕弓，軟愕;三級:只可見軟愕;四級:僅可見硬愕三級、四級情況視為困難插管，給予支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管，我重癥醫(yī)學(xué)科自2010年一2012年期間，36例患者給予支氣管鏡引導(dǎo)困難氣管插管。 　　

         臨床資料
　　一、該組36例患者中，男22例，女14例，年齡23一84歲。其中慢性阻塞性肺病13例，重型顱腦損傷9例，支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)5例，急性呼吸窘迫綜合征7例，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒2例。吸氧治療后，出現(xiàn)呼吸衰竭，均給予支氣管鏡引導(dǎo)下氣管插管。 　　

         二、方法 　　

         1.術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)者準(zhǔn)備支氣管鏡，支氣管鏡連接冷光源、連接中心負(fù)壓吸引管，調(diào)節(jié)焦距，用石蠟油潤滑鏡干;病人仰臥位，2%利多卡因噴人咽部局麻，可給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜，病人吸氧，及心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測，備好急救藥品;將氣管導(dǎo)管浸泡在溫?zé)釤o菌水中數(shù)分鐘，使其更柔韌，檢查氣囊是否漏氣，用石蠟油潤滑氣管導(dǎo)管，將氣管導(dǎo)管套在支氣管鏡上。 　　

         2.術(shù)中配合術(shù)者站于患者頭側(cè)，患者口腔放置牙墊，保護(hù)支氣管鏡，沿牙墊進(jìn)人口腔，可看見會咽，保持支氣管鏡處于中間位，將其對準(zhǔn)聲門，然后再次向前推送支氣管鏡，直至看到聲門，見到聲門后，暫時停止向前推進(jìn)，觀察聲門的活動度，在聲帶及其附近噴灑2%利多卡因5耐，在數(shù)秒內(nèi)即可麻醉，然后再次推送支氣管鏡進(jìn)人聲門和氣管，直至支氣管鏡的前端到達(dá)氣管中段，此時從支氣管鏡的目鏡可以清楚的看到氣管環(huán)和隆突，沿支氣管鏡鏡干輕柔推送氣管導(dǎo)管，直至其前端到達(dá)氣管隆突上2一3 cm處，拔出氣管鏡，氣管導(dǎo)管氣囊充氣，固定氣管導(dǎo)管，觀察病人生命體征。 　　

         3.注意事項(xiàng)該方法適合于常規(guī)插管困難、聲帶解剖或位置異常、下領(lǐng)和頸部活動受限的患者;如果有大量的分泌物、嘔吐物、血液儲留時，局部結(jié)構(gòu)難以辨認(rèn)，支氣管鏡亦難以發(fā)揮作用;喉、支氣管痙攣，主要是麻醉不充分，動作粗暴，所以要充分麻醉，操作輕柔;沿氣管鏡鏡干推送氣管導(dǎo)管時在聲門附近遇到阻力切記用暴力，抬高患者頭部和按壓喉頭，使咽軸和喉軸更好的重疊，有助于完成氣管插管。 　　

         結(jié)果
　　本組36例均手術(shù)成功，支氣管鏡引導(dǎo)下氣管插管用時2一5 min完成，插管過程中患者心率、血壓、心電圖無明顯變化，血氧飽和度維持在90%以上，術(shù)后病人生命體征平穩(wěn)。 　　

         討論
　　支氣管鏡引導(dǎo)下氣管插管操作過程直觀、損傷小，可準(zhǔn)確、快速將氣管導(dǎo)管插人氣管內(nèi)，較傳統(tǒng)方法更準(zhǔn)確、方便、省時、安全、并發(fā)癥少，更具有人性化，值得推廣應(yīng)用。 　　

         參考文獻(xiàn) 　　

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