急性腦梗死尿激酶靜脈溶栓治療療效觀察

         急性腦梗死(CVA)中醫(yī)俗稱中風(fēng)、卒中，其主要原因是腦部出現(xiàn)突然的供血異?；蛘系K導(dǎo)致大腦功能受損，可造成性神經(jīng)損傷甚至死亡。在世界范圍內(nèi)腦梗死約占全部腦卒中的 80%，致死率為世界第二[1]。近年來國內(nèi)外醫(yī)院均在開展動脈溶栓治療，但靜脈溶栓研究少，靜脈溶栓治療可縮小梗死面積，改善預(yù)后。對急性腦梗死患者所采取尿激酶靜脈溶栓治療過程中取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

         1 資料與方法

         1.1 一般資料：選擇我科2003年1月～2013年11月確診為急性腦梗死的住院病例102例，分為溶栓組與對照組。溶栓組51例，男 32例，女19例，平均年齡(65.2±11.1)歲;對照組51例，男34 例，女17例，平均年齡(64.3±12.5)歲。溶栓組高血壓38例，糖尿病6例;對照組高血壓39例，糖尿病6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

         1.2 治療方法：對照組采用：①注射用血栓通(廣西梧州制藥集團股份有限公司，批號：Z20025652)0.5 g、胞二磷膽堿(長春大政藥業(yè)科技有限公司，批號：H20026207)0.75 g 加入生理鹽水或5%葡萄糖液250 ml中靜脈滴注。1次/d，14 d 為1個療程。②低分子肝素鈣注射液5 000 IU/支(深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，批號：H20060190)皮下注射，1次/d，連用5～7 d。溶栓組在對照組基礎(chǔ)上用尿激酶(遼寧天龍藥業(yè)有限公司，批號：H21023283)100萬U加入生理鹽水100 ml，在發(fā)病6 h內(nèi)靜脈僅滴注1次，并口服阿司匹林防止血栓形成。

         1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：采用1995年制定的《腦卒中神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)》行療效評價[2]。

         1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：使用SPSS 16.0對各項資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

         2 結(jié)果
 

         2.1 兩組臨床療效比較：溶栓組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

         2.2 兩組神經(jīng)功能缺損評對比：對照組治療前后評分差異、溶栓組治療前后評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見3 討論目前急性腦梗死發(fā)病時間短、死亡率高，目前尿激酶溶栓是應(yīng)用較為廣泛的一種有效的治療手段[3]。美國(FDA)食品藥品監(jiān)督管理局把尿激酶溶栓作為早期治療的途徑。因尿激酶溶栓只對剛形成不久的血栓有良好的仰止作用，所以及時治療可以可減少死亡率和后遺癥，發(fā)病6 h內(nèi)為治療的黃金時間。故患者如出現(xiàn)急性腦梗死的征兆，應(yīng)立即進(jìn)行CT掃描，血管造影等進(jìn)行鑒別診斷，以便及早發(fā)現(xiàn)及早治療，把握治療的黃金時間尤為重要。如超過6 h，則造成失血部分性損傷，后續(xù)的治療將難以取得效果[4]。血栓的形成主要是因為凝血功能和纖維蛋白溶解系統(tǒng)發(fā)生絮亂，尿激酶能起到有效的溶栓作用，其產(chǎn)生的水解纖維蛋白對新形成的血栓有良好的溶解和仰止作用，毒性低(但也存在一定的不良反應(yīng)，例如腦出血、咯血等)。但本案在對于所有患者都力爭在6 h內(nèi)給予藥物治療，避免了腦出血的發(fā)生，僅2例出現(xiàn)皮膚、黏膜淤斑。因此，尿激酶是目前治療早期急性腦梗死有效藥物，且價格便宜、簡便易行，是安全、有效的，尤其適用于基層醫(yī)院。

4 參考文獻(xiàn)

[1] 王青銀,鄭金書,劉 爽,等.單次尿激酶靜脈溶栓治療超早期腦梗死臨床研究[J].安徽醫(yī)學(xué),2010,31(4):353.
 

[2] 蔣玉俠.急性腦梗死超早期尿激酶靜脈溶栓治療體會[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(1):39.
 

[3] 蘇支政,伍錦旋,王映伙.尿激酶靜脈溶栓治療急性進(jìn)展性腦梗死對血液流變學(xué)的影響和療效判斷[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(16):37.
 

[4] 洪 成,高 峰,金永成,等.超選擇動脈內(nèi)溶栓治療腦梗死的進(jìn)展 [J].中國腦血管病雜志,2006,13(1):44.
 

[收稿日期：2014-04-16 編校：潘宏竹] 表2。