妊娠合并支氣管哮喘使用激素的臨床分析

　    n床資料 　　

　    一、病例選擇
　　82例為支氣管哮喘急性發(fā)作期(符合診斷標(biāo)準(zhǔn))的患者，年齡在22一3s歲，平均年齡28.5歲，孕期12-36周，經(jīng)產(chǎn)婦2例，80例均為初產(chǎn)婦，均為單胎，治療前無合并高血糖、高血壓、肝腎功異常等

　    二、治療方法、結(jié)果及隨訪
　　治療組(A組)在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用糖皮質(zhì)激素(據(jù)病情輕重選擇激素的吸人或靜脈點滴)。輕度妊娠哮喘患者加給激素吸人劑治療，用量蕊800u歲d，并注意用藥后10min漱口;重癥妊娠哮喘患者加用激素靜脈點滴強(qiáng)的松龍(用量<80mg/d)或氫化可的松(用量菠300mg/d)沖擊治療搶救生命(均征得患方同意使用激素)，療程均不超過s天，癥狀緩解后均用a2受體激動劑及激素吸人治療維持2一3個月。 　　

　    對照組(B組)給予常規(guī)治療:吸氧、補(bǔ)液糾正水鹽電解質(zhì)紊亂、吸人a}受體激動劑，有感染的給予抗生素(均選用青霉素類或頭胞三代類)常規(guī)治療。結(jié)果:隨訪至產(chǎn)后3個月，母嬰的肝腎功能、血糖均正常。并監(jiān)測母親肺功能及動脈血氣，治療組用藥1一2天癥狀完全緩解的、且FEV;明顯上升至72%一90%及氧分壓均在85一98mmHg39例，占95.12%;且均無早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎兒畸形異常情況。僅1例重癥哮喘母親靜脈點滴激素后血糖呈一過性偏高，但停藥3天后復(fù)查血糖恢復(fù)正常。對照組治療s一7天癥狀完全緩解、FEV，上升至70%一90%及氧分壓均在70一90mmHg31例，僅占75.61%;且發(fā)生早產(chǎn)5例、流產(chǎn)3例。 　　

　    討論
　　孕期哮喘發(fā)作若未及時控制，特別是哮喘持續(xù)狀態(tài)，由于母體嚴(yán)重缺氧而產(chǎn)生的一系列并發(fā)癥造成胎兒宮內(nèi)窘迫、發(fā)育遲緩、先天畸形、早產(chǎn)、妊高癥、死胎、妊娠糖尿病、先兆子痛、甚至危及孕婦的生命等不良影響，治療支氣管哮喘的藥物對孕婦和胎兒所帶來的風(fēng)險遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于支氣管哮喘未用藥控制對孕婦和胎兒所帶來的風(fēng)險。因此妊娠期間應(yīng)用藥物控制哮喘是十分必要的，應(yīng)盡力終止哮喘發(fā)作。腎上腺糖皮質(zhì)激素是目前治療哮喘有效的藥物，目前多建議使用強(qiáng)的松龍及氫化可的松，因為前者通過胎盤慢，并起效快，作用強(qiáng)，對水鹽代謝影響小;后者雖然容易通過胎盤，但在胎兒體內(nèi)很快被滅活。大量資料表明，妊娠期間的哮喘不是激素治療的禁忌癥。目前認(rèn)為吸人性糖皮質(zhì)激素是治療哮喘好的選擇，可避免或減少藥物全身吸收的副作用。Schat，等的一項前瞻性研究證實，患哮喘的孕婦在妊娠的任何時期無論吸入、滴鼻還是口服丙酸倍氯米松，均與大的先天畸形無關(guān)。
　    據(jù)研究，妊娠伴哮喘的患者短期靜脈使用小劑量激素(強(qiáng)的松龍蒸80m別d,氫化可的松,300mg/d，療程均不超過5一7d,)及長期吸入小劑量激素(布地奈德粉吸人劑在1mg以下)不會產(chǎn)生對下丘腦一垂體一腎上腺軸的抑制，通過本組觀察來看，激素的治療不但可明顯緩解癥狀，并可明顯改善肺功能及氧分壓，而且降低或避免了早產(chǎn)、流產(chǎn)的發(fā)生率，是很安全、很有效的。故主張妊娠期間的哮喘患者盡早使用激素吸人劑治療，有效防治哮喘的急性發(fā)作;對于妊娠期間的哮喘急性發(fā)作的重癥患者應(yīng)小劑量短期靜脈使用激素治療，挽救生命，并大大提高圍產(chǎn)期的安全性。 　　

　    參考文獻(xiàn) 　　

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