人感染禽流感病毒A H7Ng和HsNi亞型及流感病毒AHiNi亞型住院患者的比較

         2014年4月口流Infect Dis發(fā)表了由衛(wèi)生部北京醫(yī)院王辰院士和浙江大學(xué)李蘭娟院士牽頭的臨床研究“人感染禽 流感病毒A H7Ng（以下簡(jiǎn)稱H7Ng）和HsN,(以下簡(jiǎn)稱 HsNi)亞型及流感病毒A HiNi亞型（以下簡(jiǎn)稱HiNi）住院 患者臨床資料的比較”( Wang C，Yu H，Horby PW，eta1. Comparison of patients hospitalized with influenza A subtypes H7 Ng, HsNl,and 2009 pandemic Hi Ni. Clin Infect Dis, 2014,58：1095-1103．)。該研究回顧性地對(duì)H7 Ng、HsNi和HiNi感染住院患者的臨床特征進(jìn)行了分析和比較，進(jìn)一步加深對(duì)人感染H7 Ng病理機(jī)制的認(rèn)識(shí)。 
         研究納入了3組研究對(duì)象：
         (1) 2013年2-5月發(fā)現(xiàn)的123例H7 Ng住院病例；(2)我國(guó)2003年11月-2012年2月 及越南2003年12月-2009年3月的119例HsNi病例； (3)我國(guó)2009年9-12月收治的3 486例重癥HiNi住院病 例，比較3組病例的臨床資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，評(píng)估了 H7 Ng、Hs Ni和HiNi重癥流感住院的危險(xiǎn)因素、住院患者出現(xiàn)死亡結(jié)局的危險(xiǎn)因素，比較3組住院患者死亡的生存曲線和住院時(shí)長(zhǎng)分布等。結(jié)果顯示，H7 Ng患者的中位年齡為63歲，而HsNi患者為26歲，HiNi患者為25歲。與Hs Ni和 HiNi患者比，H7 Ng的患者更多為男性。H7 Ng患者合并有慢性基礎(chǔ)疾病的比例高。在H7 Ng患者中，慢性心臟疾病 與住院風(fēng)險(xiǎn)的增加有（RR=9.68. 95a70 CI5. 24 - 17.9）。 H7 Ng和Hs Ni患者人院時(shí)的癥狀與體征相似，但H7 Ng患者 更常見發(fā)熱、咳嗽和咯血。與HiNi住院患者相比，H7 Ng和 Hs Ni住院患者出現(xiàn)WBC降低、PLT減少、ALT升高、肌酸激酶升高及C反應(yīng)蛋白、乳酸脫氫酶升高的比例更高。H7 Ng患者的住院時(shí)間明顯長(zhǎng)于HsNi、HiNi，H7 Ng .Hs Ni和HiNi患者發(fā)病至死亡的中位時(shí)間分別為18 d、11 d和15 d。 本研究還顯示，H7 Ng感染住院患者與HiNi感染住院患 者有一些相同的危險(xiǎn)因素，但臨床表現(xiàn)與Hs Ni更相近。相比于HsNi或HiNi，宿主因素對(duì)H7 Ng的疾病嚴(yán)重程度可能 起到更美鍵的作用，包括年齡、合并的基礎(chǔ)疾病等。 
         【科研思路】 2013年3月的人感染H，N，疫情給我 國(guó)衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)和經(jīng)濟(jì)帶來了嚴(yán)峻而巨大的挑戰(zhàn)。雪貂動(dòng)物模型已證實(shí)，H，Ng經(jīng)鼻內(nèi)接種可在上呼吸道有效復(fù)制，并可通 過直接接觸進(jìn)行有效傳播，通過氣溶膠的傳播效力較低H1。 實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，H7 Ng在人間的傳播能力介于高致病性禽流 感HsNi與完全適應(yīng)人間傳播但毒力較低的季節(jié)性流感病毒A( H3N2)和HiNi之間。盡管研究發(fā)現(xiàn)H7 Ng在鳥類中致 病力較低，但該病毒卻可使人類產(chǎn)生嚴(yán)重的臨床癥狀甚至死亡‘糾。與HsN．及H．N．不同，H．Ng感染人群年齡偏大、男性為主‘糾，是否H，N。感染會(huì)引起與既往流感病毒感染完全不同的臨床表型？此外，了解H7Ng感染患者病情嚴(yán)重程度 的影響因素，對(duì)高危病例的識(shí)別、臨床的救治及應(yīng)急計(jì)劃的制定有重要影響。因此，為進(jìn)一步加深對(duì)人H7 Ng病理機(jī)制的認(rèn)識(shí)，本研究對(duì)H，Ng .HsN，和HiNi感染住院患者的臨床特征進(jìn)行了分析和比較。 通過比較分析發(fā)現(xiàn)，H7 Ng感染住院患者與HiN,感染住 院患者感染危險(xiǎn)因素有相似之處，但H，Ng感染住院患者的總體特征更接近Hs Ni。通過與HsNi感染住院患者比較發(fā)現(xiàn)．宿主因素對(duì)H7Ng感染住院患者病情的嚴(yán)重程度至關(guān)重 要，這一發(fā)現(xiàn)從側(cè)面證明目前診斷的H7Ng感染患者可能只是冰山一角，可能有大量的輕癥H7 Ng感染患者未被發(fā)現(xiàn)‘糾。因此，患有慢性基礎(chǔ)疾病的高危人群感染H，N。后， 應(yīng)進(jìn)行有針對(duì)性的預(yù)防干預(yù)和早期抗病毒治療。 
         參考文獻(xiàn) 
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