肝衰竭預(yù)后的危險因素分析

         近年來隨著肝移植技術(shù)的逐漸成熟，肝移植已成為內(nèi)科治療不佳的肝衰竭患者的有效治療方案。但我國系發(fā)展中國家，人們的觀念陳舊落后和法律滯后等方面的原因，肝臟來源缺乏，肝移植價格昂貴，尤其對廣大農(nóng)民患者，經(jīng)濟(jì)困難，能否進(jìn)行肝移植這一問題顯得更為突出，故臨床上仍以內(nèi)科保守治療為主。因此探討影響肝衰竭患者預(yù)后的相關(guān)因素，對于病情估計(jì)、治療策略的選擇及預(yù)后的判斷等具有重要意義。

         1臨床資料
         1.1一般資料79例肝衰竭患者均為本科室2010年1月一2012年1月住院患者，男58例(73070，女21例(27%)，年齡16}74(43.46士12.99)歲肝衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2005年中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會、中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會聯(lián)合制定的《肝衰竭診治指南》。好轉(zhuǎn)組包括經(jīng)治療后一般情況良好，總膽紅素(TBiI)小于80N.,mol/L的患者。死亡組包括住院死亡和自動出院時病情較人院時惡化，電話隨訪死亡患者。確診的79例肝衰竭患者中，急性肝衰竭6例(死亡5例);亞急性肝衰竭35例(死亡19例);慢性肝衰竭38例(死亡28例)。其中HBsAg+HBeAg+抗-HBe或HBsAg+抗一HBe+抗一HBe陽性者53例抗-HBs+抗一HBe或抗一HBs+抗一HBe十抗一HBc陽性者8例;乙型肝炎合并甲型肝炎2例;乙型肝炎合并丁型肝炎2例;乙型肝炎合并戊型肝炎1例;丙型肝炎1例;酒精性3例;藥物性4例;妊娠急性脂肪肝1例;肝豆?fàn)詈俗冃?例;不明原因3例。乙型肝炎病毒感染率為81%。79例患者經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)27例(34%)，死亡52例(66%)。

         1.2治療方法囑臥床休息，清淡飲食，靜脈給予甘草甜素類藥物及促肝細(xì)胞生長素等護(hù)肝，輸注人血白蛋白、血漿等血制品，補(bǔ)充能量和維生素，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。HBVDNA檢測陽性者，給予拉米夫定或恩替卡韋抗病毒治療。79例患者平均行人工肝血漿置換術(shù)1.2次。

         1.3研究方法采用回顧性隊(duì)列研究方法，以患者確診為肝衰竭臨床及實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)為研究資料。搜集年齡、性別、職業(yè)、TBil,凝血酶原活動度(PTAI、總膽固醇(CHO)及并發(fā)癥(感染、電解質(zhì)紊亂、肝腎綜合征、消化道出血、肝性腦病)情況，回顧性分析這些指標(biāo)與肝衰竭預(yù)后的關(guān)系。

          1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件，連續(xù)性變量采用t檢驗(yàn)，分類變量采用X檢驗(yàn)。單因素、多因素分析應(yīng)用Lo惑stic回歸分析檢驗(yàn)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 
         2結(jié)果
         2.1預(yù)后與年齡和部分生化指標(biāo)不同預(yù)后患者住院期間TBiI高值、人院時PTA、住院期間PT高值和低值、住院期間CHO高值水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

         2.2性別、職業(yè)及并發(fā)癥指標(biāo)與肝衰竭預(yù)后的關(guān)系不同預(yù)后患者鈉紊亂、感染、肝腎綜合征、消化道出血、月干性腦病的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而職業(yè)、性別及鉀紊亂發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)一學(xué)意義(P>0.O5)(表2)。

         2.3多因素Logistic回歸分析經(jīng)過篩選，得到5個對肝衰竭預(yù)后影響的獨(dú)立危險因素，其分別是:住院期間TBiI高值、感染、肝腎綜合征、消化道出血、肝性腦病(表3)。

         3討論
         本研究中.肝衰竭的主要原因是病毒性肝炎以乙肝炎為主)其次是藥物及有毒物質(zhì)‘包括藥物、酒精及化學(xué)品等)，其他原因引起的肝衰竭相對少見其符合ZOOS年中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會、中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會聯(lián)合制定的《肝衰竭診治指南》中關(guān)于肝衰竭病因的統(tǒng)計(jì))肝_'<竭是威脅患者生命的嚴(yán)重疾病，病情兇險病死率極高，因此分析肝衰竭相關(guān)危險因素在肝病治療中非f}l重要本資料結(jié)果說明，急性肝衰竭、亞急性助一衰竭、慢性肝衰竭的病死率分別為83.7(5/Ci),54.3%(19,35),73.70},(28/B8)〔急性肝衰竭以fff細(xì)胞急性大塊、亞大塊壞死為卞，慢性肝衰竭是在腳硬化基礎(chǔ)卜出現(xiàn)肝功能進(jìn)行性減退.肝細(xì)胞再生能力龍.故急性、慢性肝衰竭預(yù)后差肝衰竭是肝細(xì)胞一、量壞死，以多種生化指標(biāo)異常及眾名并發(fā)癥為特點(diǎn)本文對7()例肝衰竭患者從性別\年齡、職業(yè)、人院時,住院期間TT3il高值、人院時PT-A,住院期間P'hA高值、住院期間PT}a低值、人院時(;HO,住院期間}:Hl)高值、住院期問CTTO低值及片發(fā)療(鈉紊亂、鉀紊亂、感染、肝腎綜合征、消化道出血、肝性腦病、進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)了一些影響預(yù)后的因素「結(jié)果顯示:在預(yù)后不同的肝食竭患者中，住院期間Tleil高值、住院期間CH(1高值、住一院期間F,1高1fl.與低值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Y<0.O1).對判斷肝衰竭患者預(yù)后較有意義。而性別、年齡、職業(yè)、鉀紊刮、人院時TBiI、人院時CI--TO及住院期間CHO低值對預(yù)后則未產(chǎn)生明顯影響PTA是反應(yīng)肝功能的一個敏感指標(biāo)、與肝臟壞死程度密切相關(guān),PTA越低，出血發(fā)生率及病死率越高，預(yù)后越差_有報(bào)遁將年齡大于41)歲，尤其男}`}患者作為肝衰竭獨(dú)立的預(yù)后因素，因肝臟的代謝功能、寸理功能及機(jī)體的免疫功能隨年齡的增加而衰退.易發(fā)生各種并發(fā)癥.同時男性患者飲酒、吸煙等，合并基礎(chǔ)疾病，易導(dǎo)致病情加重，治療難度大.病死率增高，且年齡越大預(yù)后越差。而本研究結(jié)果顯示肝衰竭預(yù)后與年齡、性別無關(guān).結(jié)果與國內(nèi)外有些義獻(xiàn)報(bào)告年齡大于4歲及男性患者預(yù)后較差的結(jié)果不符,肝功能衰竭時.肝臟對毒素、毒物的代謝能力明顯減退，凝血功能障礙.免疫功能J滌低，容易合并眾多并發(fā)癥，而月相互關(guān)聯(lián)，并發(fā)癥_是導(dǎo)致患者終全身多臟器功能衰竭死亡的直接原因，并發(fā)癥越多，病死率越高r4-}-觀察死亡組患者鈉紊亂、感染、肝腎綜合征、卜消化道出血、肝性腦病的發(fā)生率明顯高于好轉(zhuǎn)綱本組68例(86%)患者存在一個或多個并發(fā)癥，并發(fā)癥的種類、數(shù)量及嚴(yán)重程度是影響肝衰竭轉(zhuǎn)歸的重要因素。
        

         11例無并發(fā)癥的患者全部存活，13例并發(fā)肝腎綜合征患者中12例死亡、14例并發(fā)消化道出血患者中l(wèi)3例死亡_通過多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，住院期問高值、感染、肝腎綜合征、上消化道出血，肝性腦病是影響肝衰竭預(yù)后的獨(dú)立危險因素故臨床土細(xì)致嚴(yán)密觀察病情、積極預(yù)防并發(fā)癥，是提高患者生存率的關(guān)鍵總之，HW感染是引起肝衰竭的主要病因，影響肝衰竭預(yù)后的因素復(fù)雜樣,臨床分及并發(fā)癥均能影響肝衰竭的轉(zhuǎn)歸，性別、年齡、職業(yè)、鉀紊亂與肝衰竭預(yù)后無明顯關(guān)系。住院期間高值、感染、肝腎綜合征、消化道出血、月P性腦病是影響肝衰竭預(yù)后的獨(dú)立危險因素。只有對其進(jìn)行動態(tài)分析，才能盡早的采取措施減少并發(fā)癥的發(fā)生和延緩病情發(fā)展，爭取肝細(xì)胞再生的時間.終為病情的恢復(fù)創(chuàng)造條件，以提高患者存活率.
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