膠囊內(nèi)鏡在小腸疾病診斷中的應(yīng)用研究

         【摘要】目的探討膠囊內(nèi)鏡在小腸疾病診斷中的應(yīng)用價值和安全性。方法國顧分析采用OMOM膠 囊內(nèi)鏡檢查的216例患者，其中不明原因消化道出血43陰，慢性暖癌7-2鯛，慢性暖瀉科例，腹部不適 20例，體檢27例，對診斷結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果對出血性病變的阻性診斷率為69J8~，顯著高于對慢性腹痛、慢性腹瀉及腹部不適的陽性診斷率(P<0.05)：結(jié)論膠囊內(nèi)鏡是不明原因消化道出血的檢查方法，安全性高，耐受性好，在小腸疾病診斷中具有重要價值。 
         【關(guān)鍵詞】膠囊內(nèi)鏡；小腸疾?。辉\斷 膠囊內(nèi)鏡的全稱是智能膠囊消化道內(nèi)鏡系統(tǒng)，它是通過受檢者經(jīng)口服內(nèi)置攝像與信號傳輸裝置的智能膠囊，在消化道內(nèi)拍攝圖像，利用無線體外圖像 記錄儀和影像工作站，了解受檢者的整個消化道情況，從而對其病情做出診斷的高科技智能診斷系統(tǒng)。 2001年在以色列誕生了世界上個膠囊內(nèi)鏡 M2A。2004年我國研發(fā)成功膠囊內(nèi)鏡OMOM，開創(chuàng) 了胃腸疾病診治新時代?，F(xiàn)就近2年來觀察的216例患者應(yīng)用膠囊內(nèi)鏡的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用價值和安全性。 
         資料與方法 一般資料 收集2010年1月至2012午12月在住院治療期間行膠囊內(nèi)鏡檢查的患者共216例，男性119例，女性97例，年齡25 - 76(49.6±6.3)歲。其中43例 為不明原因的消化道出血，經(jīng)胃鏡和影像工作站三部分。 2．操作方法 檢查前3 d開始進(jìn)食流質(zhì)飲食，檢查前禁食10- 12 h．檢查前夜口服聚乙二醇電解質(zhì)散137.15克 加開水2 000 mL．同時服用胃腸動力藥，腸道清潔 確認(rèn)排出物為清水樣，無糞渣；術(shù)前0.5 h服用適量祛泡劑以減少消化道泡沫=吞服膠囊前簽署知情同意書，讓患者穿戴背心記錄儀，并將數(shù)據(jù)記錄儀通過導(dǎo)線與陣列傳感器電極相連，開啟記錄儀，確認(rèn)膠囊 性能正常二吞服膠囊后，可進(jìn)行日常工作或活動，但 應(yīng)避免劇烈運(yùn)動及進(jìn)入強(qiáng)磁場區(qū)域，以防圖像信號受到干擾：在吞服膠囊th后實時觀察OMOM膠囊習(xí)達(dá)的部位，若OMOM膠囊已通過幽門進(jìn)入小腸． 2h后囑患者進(jìn)食少量干性食物；當(dāng)吞服膠囊后8h左右，膠囊電量耗盡，記錄儀ACT燈停止閃爍，影像工作站實時監(jiān)視無圖像，表明膠囊拍攝工作結(jié)束，解 下背心記錄儀，將記錄儀中的數(shù)據(jù)下載至工作站，進(jìn) 行圖像處理和分析[1】。 
         三、觀察指標(biāo) ①膠囊內(nèi)鏡在消化道中的陽性發(fā)現(xiàn)；②觀察并記錄全小腸檢查完成率及不良反應(yīng)；③對膠囊內(nèi)鏡的圖像進(jìn)行分析診斷，觀察在小腸檢查中的陽性率及所發(fā)現(xiàn)病變的類型；隆起性病變追蹤觀察。 
         四、統(tǒng)計學(xué)分析
         應(yīng)用SPSSl6.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用X：檢驗，尸< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 
        

         結(jié)果
         一、膠囊內(nèi)鏡檢查情況 211例受檢者順利吞下膠囊，5例患者需胃鏡下 送膠囊至十二指腸球部；其中2例出現(xiàn)膠囊滯留．1例滯留于小腸，后診斷為克羅恩病，另1例滯留于大腸，后診斷為大腸腫瘤。 
         二、膠囊內(nèi)鏡在胃和小腸的時間 受檢者膠囊內(nèi)鏡胃運(yùn)行時間為5 - 180 min,中 位時間為26 min;小腸運(yùn)行時間45 - 363 min,中位時間為235 min。 
         三、膠囊滯留 除2例出現(xiàn)膠囊滯留外，所有患者均順利完成膠囊內(nèi)鏡檢查，無腹痛、嘔吐等梗阻并發(fā)癥，患者耐 受性好，膠囊內(nèi)鏡均于24 - 72 h肉順利從肛門排出體外。 
         四、膠囊內(nèi)鏡對小腸疾病的檢出結(jié)果如表1。 
         五、隆起性病變追蹤 克羅恩病、小腸息肉、小腸腫瘤、回腸淋巴濾泡 增生等18例患者均建議到上級醫(yī)院行小腸鏡檢查 取病理確診或手術(shù)后病理確診。 
         討論
         小腸長約3-7m.由于解剖位置和生理結(jié)構(gòu)的特殊性，小腸疾病的檢查診斷成為臨床上的難題，小 腸檢查手段有氣鋇雙重對比X線檢查、小腸稀鋇灌腸、放射性核素掃描、推進(jìn)式小腸鏡、雙氣囊小腸鏡 等，但由于其敏感性和特異性差而導(dǎo)致臨床使用者 不多。Fireman等，研究表明，膠囊內(nèi)鏡對小腸病變 檢測的敏感性和特異性與小腸鏡相似，但因小腸鏡 操作程序相對復(fù)雜，對操作者技術(shù)要求高，所以在基 層醫(yī)院較難開展。膠囊內(nèi)鏡可觀察全部小腸，患者 易于接受，無不良反應(yīng)，操作簡單，衛(wèi)生安全，具有對小腸檢查的優(yōu)越性。與傳統(tǒng)內(nèi)鏡相比，膠囊內(nèi)鏡適 用人群廣泛，作者檢查的患者中年齡大76歲，并 具有無需使用麻醉鎮(zhèn)靜劑、圖像清淅、一次性使用、 無交叉污染及提供全胃腸道圖像等優(yōu)點，隨著技術(shù) 改進(jìn)與發(fā)展，我們認(rèn)為膠囊內(nèi)鏡臨床應(yīng)用越來越廣泛。 
        

         本研究顯示膠囊內(nèi)鏡對消化道出血、不明原因 腹痛、腹瀉及不適患者的診斷價值。43例消化道出 血、72例腹痛、54例腹瀉.20倒腹部不適及27例體檢患者膠囊內(nèi)鏡陽性診斷率分別為69.80-/0、31.9%、 31.5%、30%和l4.8r70，其中消化道出血患者膠囊內(nèi)鏡陽性診斷率明顯增高(P<o．05)，與國內(nèi)外文獻(xiàn)報道相似3，提示膠囊內(nèi)鏡是不明原因消化道出血的 檢查手段。 膠囊內(nèi)鏡檢查過程中常見并發(fā)癥是智能膠囊
滯留，發(fā)生率約為l% - 30-/0[7-8]。本研究出現(xiàn)2例，l例滯留于小腸，后診斷為克羅恩病，另1例滯留于大腸，后診斷為大腸腫瘤，提示檢查前必須嚴(yán)格掌 握適應(yīng)證和簽署知情同意書。膠囊內(nèi)鏡檢查的不足之處有：不能無線供電，不能準(zhǔn)確定位，不能多方向、 多角度地觀察病灶，無法進(jìn)行體外控制，不能進(jìn)行活 檢或鏡下治療，膠囊的運(yùn)行依賴胃腸道的蠕動，會影響膠囊觀察視野的精確度，單側(cè)視野存在拍攝盲區(qū)， 難免會導(dǎo)致漏診或誤診。我們認(rèn)為在臨扇i工作中如果遇到一些可疑病例，應(yīng)該建議患者作小腸鏡、小腸 CT等檢查。 隨著膠囊內(nèi)鏡技術(shù)的推廣和各類智能膠囊內(nèi)鏡 產(chǎn)品紛紛亮相，在功能上各有所長，例如食管膠囊內(nèi) 鏡、結(jié)腸膠囊內(nèi)鏡、磁控膠囊內(nèi)鏡、壓力/pH膠囊內(nèi) 鏡、通暢檢測膠囊、機(jī)器人膠囊內(nèi)鏡等研發(fā)翻，必然 導(dǎo)致膠囊內(nèi)鏡從診斷型向治療型或全功能型推進(jìn)，
不斷完善其功能，為患者全消化道檢查提供更可靠的依據(jù)。 
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