淺談中醫(yī)對(duì)功能性消化不良的認(rèn)識(shí)

        【提要】功能性消化不良(Functional Dyspepsia，F(xiàn)D)是臨床常見功能性胃腸疾病之一，其發(fā)病率較高，影響患者生活質(zhì)量。西醫(yī)治療效果常不能令人滿意。中醫(yī)藥對(duì)本病的治療有著獨(dú)特的功效，尤其是在改善患者自覺癥狀方面。本文就功能性消化不良的中醫(yī)病因病機(jī)、辨證治療的研究進(jìn)展作一綜述。 
        【關(guān)鍵詞】功能『生消化不良；中醫(yī)；病因病機(jī)；辨證論治

        功能性消化不良[11( functional dyspepsia，F(xiàn)D)是 由非器質(zhì)性病變引起的一組胃腸道消化不良癥候 群，主要包括餐后飽脹不適、早飽感、上腹痛、上腹燒灼感等不適癥狀。經(jīng)內(nèi)鏡、鋇餐造影、B超和各項(xiàng)化 驗(yàn)等相關(guān)檢查，除可能有胃黏膜充血水腫，排除胃、 肝、膽、胰及腸道的器質(zhì)性病變。其癥狀反復(fù)發(fā)作， 時(shí)輕時(shí)重，病程一般規(guī)定為6個(gè)月至少近3個(gè)月癥 狀明顯?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)FD的發(fā)病機(jī)制尚未明確，目前認(rèn)為其發(fā)病可能涉及多種因素，如胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙、內(nèi)臟敏感性增加、幽門螺桿菌(llelicobacter py-lori，Hpylori)感染、特定基因型改變與遺傳易感 性、精神心理因素等因素。治療上西醫(yī)一般采用促胃動(dòng)力、抑制胃酸、保護(hù)胃黏膜、抗H pylori感染、抗抑郁劑及心理調(diào)護(hù)等方法進(jìn)行，以去除誘發(fā)因素和經(jīng)驗(yàn)對(duì)癥治療為基本原則，但尚未取得滿意療效。而傳統(tǒng)中醫(yī)藥在本病的治療上取得了較好療效。
        一、中醫(yī)病名認(rèn)識(shí)
 

        自古中醫(yī)并無“功能性消化不良”之說，但類似 關(guān)于“痞滿”、“胃脘痛”、“嘈雜”等病證臨床表現(xiàn)的描述，卻可見于歷代文獻(xiàn)中。如《素問·異法方宜論篇》 的“臟寒生滿病”；《素問·至真要大論》中日：“太陽(yáng)之復(fù)，厥氣上行，水凝雨冰，羽蟲乃死；心胃生寒，胸膈不利，心痛痞滿”：《素問·五常政大論》日：“備化之紀(jì)，……其病否”。2010年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)在制定的《功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見》[2]中指出，功能性消化不良屬于“痞滿”、“胃脘痛”、“積滯”等范疇。

        二、中醫(yī)病因病機(jī)認(rèn)識(shí) 馮五金[3]教授認(rèn)為，功能性消化不良是以脾胃 失調(diào)為主的全身性疾病，人體受氣候變化、飲食不潔、勞倦過度、情志所傷等內(nèi)外因素的影響所致。究其根本原因，是屬于“臟”“腑”功能失調(diào)。病位在脾 胃，同時(shí)與肝、肺密切相關(guān)，臟腑功能失和在發(fā)病中 極為關(guān)鍵。徐蕾等學(xué)者凹運(yùn)用邛鐵濤教授提出的“五臟相關(guān)學(xué)說”來分析功能性消化不良，提出肝脾相關(guān)論、心脾相關(guān)論，其病位主要在脾在胃，與心、肝相 關(guān)，治療時(shí)應(yīng)肝脾、心脾同治。肖皓明網(wǎng)觀察發(fā)現(xiàn)．FD
患者中大部分伴有焦慮、抑郁、緊張、多疑、神經(jīng)質(zhì)等 情緒障礙，而在中醫(yī)上認(rèn)為，此乃情志內(nèi)傷、肝失疏泄、肝氣郁結(jié)所致，“見肝之病，知肝傳脾”，肝木易 克脾犯胃，導(dǎo)致中焦氣機(jī)不利，升降失常，肝郁脾虛、 氣血瘀滯是本病的病理基礎(chǔ)。陳錦輝[6]認(rèn)為脾胃虛 弱是FD的發(fā)病基礎(chǔ)，而在此基礎(chǔ)上形成氣滯、郁熱、虛寒等不同病證。單兆偉教授[7]總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)， 認(rèn)為FD的病因病機(jī)在于七情所傷及飲食失節(jié)，繼而導(dǎo)致脾胃氣機(jī)升降失常使然。脾氣不升，在上頭 目失養(yǎng)而發(fā)生眩暈，在下清氣不升而導(dǎo)致飧泄；胃氣不降，在上發(fā)為嘔逆、暖氣，在中則脘腹脹滿，在下則 為便秘。 脾胃居于中焦，脾為后天之本，胃為水谷之海， 二者共為氣血生化之源，脾胃的運(yùn)化依賴于脾的升清和胃的降濁?！睹麽t(yī)雜著·卷之一》有云：“胃司受納，脾司運(yùn)化，一納一運(yùn)，化生津氣，糟粕下降，斯無病矣。”《孟伯雄先生醫(yī)案·肝氣肝風(fēng)》云：“脾為濕土，以升為健，胃為燥土，以降為和，肝木橫亙于中，上犯胃經(jīng)，下克睥土，以致胸霾不舒，甚剮嘔吐作瀉。”FD發(fā)生與飲食不節(jié)、情志不遂、羌天稟賦不足、 久病體虛等因素密切相關(guān)：暴飲暴食，釩泡無常，易 傷脾胃；過食生冷，寒積胃脘，可致氣矗凝滯不通：恣 食肥甘辛辣，可致濕熱中阻，日久灼傷胃陰：七情失 和，氣機(jī)逆亂，可致脾胃升降功糍失常：以上皆可影 響脾胃升降，導(dǎo)致氣機(jī)阻滯，出斑瘸滿、脹病等癥。 可見該病病位在脾胃，病機(jī)乃稗攫禾乘，肝氣橫逆，肝失疏泄，胃失和降

        三、中醫(yī)藥治療
        l.辨證分型治療
        (1)《功能性消化不良的中躕醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見》將FD分為五種類型蠲，￡j盱氣部鳙證：主要表現(xiàn)為脘脅脹痛，痛無定處，脘悶暖氣，急躁易怒，脈弦。 治宜疏肝解郁、理氣消滯，方甩柴胡疏肝散合越鞠丸 加減；②肝氣犯胃證：主要表現(xiàn)為臀髓痞滿，悶脹不 舒，脹及兩脅，情志不遂易誘發(fā)或姍重，暖氣呃逆，燒 心泛酸，心煩急躁，脈弦或弦細(xì)：治---硫肝解郁、和胃降逆，方以四逆散合沉香降氣散加堿；②脾胃氣虛證：主要表現(xiàn)為脘腹痞滿隱痛，勞累霜柵重或饑餓時(shí) 疼痛，納差而飽，大便溏軟，舌貢淡，體辟有齒痕，苔 薄白或白膩。治宜健脾益氣、和臀降逆，方用香砂六 君子湯加減；④濕熱滯胃證：主要表現(xiàn)為胃脘痞滿， 悶脹不舒，惡心欲吐或嘔吐，納呆食少，暖氣不爽，舌質(zhì)紐，苔黃膩。治宜清熱化濕、理氣和胃，方用三仁湯加減；⑤寒熱錯(cuò)雜證：主要表現(xiàn)為胃脘痞滿或疼痛，胃脘嘈雜不適，心煩，口干口苦，腹?jié)M腸嗚。遇冷 加重。治宜辛開苦降、和胃開痞=方甩半夏瀉心湯加減。

        (2)各家分型治療：諸多學(xué)者對(duì)辯證分型標(biāo)準(zhǔn)做 了大量研究，因此醫(yī)家多依據(jù)各自的臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)識(shí)
進(jìn)行分型治療。謝氏[8]根據(jù)自身的臨床經(jīng)驗(yàn)，將功能 性消化不良分為四型，并予以相應(yīng)的治法方藥，①濕 阻脾胃證，方用藿香正氣散、不換金正氣敖加減予以 化濕辟穢、行氣除滿；②肝胃不和證，方用發(fā)己丸合 四七湯予以疏肝和胃、解郁化滯；2!飲食積滯證，方 用小陷胸湯合保和丸加減予以清熱化痰、消食導(dǎo)滯；④脾胃虛弱證，方用枳實(shí)消痞丸予以溫中補(bǔ)睥，化濕 散痞。趙魯卿【91等以“寒熱虛實(shí)”為綱，對(duì)565例FD患者證候特點(diǎn)進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)臨床上FD主要以脾虛氣滯證、脾胃濕熱證、脾胃虛弱（寒）證、寒熱錯(cuò)雜 證四證型為主，治療上以自擬脾虛氣滯湯、自擬脾胃 濕熱湯、自擬脾胃虛寒湯、自擬寒熱錯(cuò)雜湯加減分型論治。車氏[“u分為虛實(shí)兩大類，實(shí)證分為五型，①實(shí)熱內(nèi)蘊(yùn)證：予以清熱破結(jié)，以大黃黃連瀉心湯為主方 加減治療：②寒熱內(nèi)結(jié)證：予辛開苦降、散寒清熱、升清降濁，方用《傷害論》中半夏瀉心湯、生姜瀉心湯或 甘草瀉心湯加減治療；③飲食積滯證：予消導(dǎo)和胃， 以保和丸、平胃散方加減治療；④肝郁氣滯證：予疏 肝解郁、理氣消滯，以《丹溪心法》越鞠丸加減治療： ⑤痰濕內(nèi)阻證：予祛濕化痰、理氣寬中，以平陳湯加 減治療。虛證分為兩型，①脾胃虛寒證，予補(bǔ)氣健脾、 升清降濁，予旋復(fù)代赭湯或厚樸生姜湯及附子理中湯加減治療：②脾胃陰虛證，予養(yǎng)陰益胃為主，予益 胃湯加減治療。楊氏…]則從臨床上將FD分為三類： 脾胃虛弱證、胃熱陰傷證及肝胃不和證，并分別采用香砂六君子湯、化肝煎合益胃煎、和胃煎合四逆散治 療。趙振霞[-2]認(rèn)為脾胃氣機(jī)失常是FD發(fā)病的中心 環(huán)節(jié)，以健脾胃、調(diào)肝脾為基本治療。將FD分為肝 郁氣滯、濕熱內(nèi)阻、脾胃虛弱、飲食積滯、胃陰不足等5類證型，分別以柴胡疏肝散、半夏瀉心湯、香砂六君子湯、保和丸、益胃湯合芍藥甘草湯對(duì)癥治療。 雖然FD癥狀多變，臨床表現(xiàn)不一，辨證分型很難統(tǒng)一，同時(shí)不同的醫(yī)生對(duì)疾病有各自不同的看法，但在FD的治療上，采用中醫(yī)辨證論治往往能夠取 得良好的效果。 
       

         2．驗(yàn)方治療 
        逅年來不少學(xué)者嘗試在單方的基礎(chǔ)上辨證加減 治療FD，并取得一定的療效。姚紅3]認(rèn)為，脾虛失運(yùn)是發(fā)病的基礎(chǔ)，肝氣郁滯是發(fā)病的條件，胃失和降是引發(fā)諸證的原因，以疏肝、和胃、健脾為治則，選用四磨湯為基礎(chǔ)方治療FD，結(jié)果顯示治療組總有效 率達(dá)87.50u/o，在臨床療效和改善主要證候方面均優(yōu) 于對(duì)照組。李文菊f-41自擬疏肝健脾湯（柴胡、炒黃芩、 炒白術(shù)、扁豆、炒白芍、炙甘草、蘇梗、制香附、醋元 胡、焦神曲）加減治療FD，總有效率為7l.93c/o，高于 對(duì)照組的43.33%。孫文霞[巧]等用四逆散合四君子湯 加減治療FD患者總有效率為93.480-/0，以西藥治療的對(duì)照組為71.74%。范漢淮提出，肝胃郁熱型用 化肝煎合烏貝散，中虛氣滯型用香砂六君子湯，脾胃 虛寒型用黃芪建中湯合異功散，參照以嗎丁啉為對(duì)照組的西醫(yī)治療，中醫(yī)藥治療功能性消化不良的療 效優(yōu)于西醫(yī)。薛常慶將FD分為五類證型，分別 為：肝郁脾虛證、肝郁氣滯證、寒熱錯(cuò)雜證、飲食積滯 證及脾虛痰濕證，予以加味柴胡疏肝散、四逆散合小承氣湯、半夏瀉心湯及自擬祛濕化痰方（白術(shù)、黨參、 麥芽、枳實(shí)、川楝、雞內(nèi)金、炙甘草、桔梗、黃芪）辨證治療，以中醫(yī)治疔為研究組，以西醫(yī)治療為對(duì)照組， 研究組的樁來總有效率9-1.54%，高于對(duì)照組的 74.55qc -臨味研究結(jié)果表明，中醫(yī)單方治療功能性 消化不良亦可顯著提高FD的總體療效，值得臨床推廣應(yīng)用
        3．中醫(yī)特色治療 張煜新等采用整脊療鎏治療與口眼貝絡(luò)納對(duì) 照治療，總有效率分別為965ct-和92.9c-t．差異無統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義，但從半年復(fù)發(fā)率相比較，整脊治療復(fù)發(fā)率 低于貝絡(luò)納。張黨升等將FD患者分為疆部推拿 組和西藥對(duì)照組治療，兩組治療后主要癥狀計(jì)分及積分都得到明顯改善，兩組總有效率及療效指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此腹部按摩推拿對(duì)FD有 良好的臨床治療效果。李杰等剛采用針灸聯(lián)合耳亢貼壓法治療FD，與單純針灸治療對(duì)照，治療結(jié)果顯示針灸聯(lián)合耳穴貼壓法對(duì)功能性消化不良患者癥狀 改善有明顯療效。楊家耀等瞄1，研究電針穴位刺激對(duì) FD患者的癥狀、心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響．以口服多潘立酮為對(duì)照組，結(jié)果顯示為治療后電針治療組對(duì)生活質(zhì)量相關(guān)的活力、社會(huì)功能和精神踺康的 改善較對(duì)照組明顯(P<0.05)。 
       

         四、中西醫(yī)結(jié)合治療
        西藥在控制本病癥狀及縮短本病治療時(shí)間上有較大的優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療本病，可以取得顯 著的療效。博開龍221等采用柴胡疏肝散加味聯(lián)合力 為蘇治療肝胃氣滯型患者，研究結(jié)果顯示聯(lián)合組總 有效率為97.80-/0，明顯優(yōu)于單用中藥組、單用西藥 組。馮子南c剁等將參苓胃消膠囊（黨參、茯苓、白術(shù)、 柴胡、烏藥、干姜、枳實(shí)、神曲、雞內(nèi)金、山楂、麥芽）與 多潘立酮聯(lián)合作為治療組治療脾胃氣虛型功能性消化不良，總有效率為90.7%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的 72;20-/0。蔡峰海剛將82例功能性消化不良患者隨機(jī) 分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療（奧 美拉唑+多潘立酮），觀察組在此基礎(chǔ)上，加用中藥復(fù)方參苓白術(shù)散，兩組治療周期均為4周。結(jié)果顯示觀察組臨床總有效率為92.680-/0，顯著高于對(duì)照組的73.17%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 
        五、心理治療 傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，F(xiàn)【）病因多是肝臟之病影響到 脾胃，脾胃位在胃脘部，肝氣橫逆犯胃，木勝乘土，中土壅滯，肝失疏泄，脾胃失和，氣機(jī)阻滯不通而發(fā)病二肝主疏泄，肝臟通過其疏泄功能對(duì)氣機(jī)發(fā)揮調(diào)暢作 用，可調(diào)節(jié)人的精神情志活動(dòng)：五臟之中肝與機(jī)體情志活動(dòng)關(guān)系為密切=七情過激、精神內(nèi)傷等因 素皆可影響肝的疏泄功能：近年來有研究報(bào)道證實(shí)， FD患者多伴有不同程度的情緒障礙，如焦慮、抑郁、 緊張、多疑、神經(jīng)質(zhì)等。王會(huì)麗[剁等將120例頑固性 消化不良患者按l:l的比例隨機(jī)分為對(duì)照組和治療 組，對(duì)照組給予氟哌噻噸美利曲辛片治療，治療組在 對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予柴胡桂枝干姜湯加減（柴胡、桂枝、干姜、黃芩、瓜蔞根、牡蠣、炙甘草）治療。兩組均以4周為1個(gè)療程。結(jié)果顯示為治療組有效率為 93.30-/0．對(duì)照組有效率為85.00-/0。結(jié)論是柴胡桂枝干 姜湯聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛治療頑固性功能性消化 不良療效確切。FD患者多數(shù)具有較長(zhǎng)的病程，長(zhǎng)期 飽受消化道不適癥狀的困擾，各種治療消化系統(tǒng)疾病的藥物難以取得滿意效果，所以在中醫(yī)藥治療的基礎(chǔ)上采取心理干預(yù)及服用抗焦慮、抑郁藥物可取 得顯著效果。 
       

        總之，中醫(yī)藥治療FD已取得了顯著成果，具有 廣闊的應(yīng)用前景。FD以肝氣郁結(jié)、脾虛失運(yùn)、胃失 和降為主要病機(jī)，脾虛氣滯、肝胃不和、脾胃虛寒、寒熱錯(cuò)雜、脾胃濕熱是其主要證型。治療上以疏肝、和胃、健脾為核心，輔以清熱、祛濕、活血通絡(luò)等治療方法，取得了良好的療效，拓展了傳統(tǒng)名方的應(yīng)用范圍，同時(shí)創(chuàng)立了許多經(jīng)驗(yàn)良方。在西藥對(duì)功能性消化 不良尚無治療方法的前提下，中醫(yī)的整體觀念、 辨證詮治思想以及個(gè)體化治療方案，對(duì)功能性消化 不良的治療具有較好的臨床療效，充分顯示了其潛在的治療優(yōu)勢(shì)及發(fā)展前景。
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        （收稿日期：2014-03-10） （本文編輯：肖冰）