口腔科四手操作中單托盤間接粘接正畸托槽的護(hù)理

        在口腔正畸治療過程中，托槽位置準(zhǔn)確是取得理想矯治效果的關(guān)鍵托槽黏貼不妥會導(dǎo)致出現(xiàn)矯治后咬關(guān)系欠佳、牙根傾斜度不正確、食物嵌塞、后牙邊緣嵴不連續(xù)等問題，以致在后期咬精細(xì)調(diào)整時(shí)不得不重新黏結(jié)托槽來解決，且常規(guī)直接粘結(jié)法還常會出現(xiàn)粘結(jié)脫落、操作時(shí)間過長等問題。 本研究應(yīng)用Dreve透明硅橡膠，建立一種簡便的，行之有效的間接粘接方法， 探討四手操作中單托盤間接粘接口腔潘海燕 費(fèi)信果 朱房勇 正畸托槽的護(hù)理，現(xiàn)將此護(hù)理配合模式報(bào)告如下。 
        1對象與方法 
        1.1 研究對象選擇于無錫市第三人 民醫(yī)院口腔正畸專科就診，存在牙列畸形，并開始固定矯治治療的成人患 者20例，男16例，女4例，年齡22 -39歲，平均(30±3.6)歲。所有患者均應(yīng)用透明硅橡膠間接粘接技術(shù)，由同 一醫(yī)師對患者進(jìn)行唇側(cè)的間接粘接， 護(hù)理人員在旁側(cè)助。 
        1.2方法
        1.2.1 透明硅橡膠間接粘接在工作模型的制備上，確定粘接托槽準(zhǔn)確位置，用排牙蠟將首付直絲弓托槽黏附工作模型。于牙弓的舌、唇、牙合面以 透明硅橡膠灌注，制成轉(zhuǎn)移盤，厚度≥ 4 mm。定型后將首付托槽沿托槽緣拿出，沿托槽緣按入第二付托槽，修整干 燥后待用。 四手搡作中，首先對患者進(jìn)行牙面處理，于牙面上涂3M TransbondTMXT光固化黏結(jié)劑，同時(shí)將粘接樹脂涂 抹于托槽的底板上，再將攜有托槽的轉(zhuǎn)移盤分別復(fù)位在患者的口腔上下牙 弓處，用指腹使受力均勻，光化固定。 在粘結(jié)樹脂出現(xiàn)變色后，每個(gè)牙位用慢速車針和刀片分割，剝離托槽。同時(shí) 對分割后留下的透明硅橡膠進(jìn)行修整，應(yīng)用拋光車針，去除托槽四圍多余 粘結(jié)劑，以便以后個(gè)別托槽出現(xiàn)脫落而再次使用。 
        1.2.2操作前的護(hù)理
        1.2.2.1心理護(hù)理一般情況下，成年 人接受固定矯治的心理特點(diǎn)為：對美觀要求高，期望值較高，患者會過分關(guān) 注矯治過程中的細(xì)小變化等=在此過 程中，護(hù)士應(yīng)總結(jié)患者所提各種問題，充分考慮患者需求：耐心解答各種問 題，主動介紹間接粘接的方法、步驟、 療程、就診所用時(shí)間等，使患者通過間 接粘接對今后的矯治過程充滿信心。 1.2.2.2患者準(zhǔn)備 囑患者保持口腔 衛(wèi)生，必要時(shí)進(jìn)行全口潔治或牙周治療。進(jìn)行粘接前保證牙齒唇側(cè)面的清 潔與光滑及牙齦的健康狀態(tài)，在粘接 前對牙面唇側(cè)進(jìn)行拋光。患者嘴唇涂凡士林，從而避免操作損傷患者唇角 等一
        1.2.2.3 椅位的準(zhǔn)備粘接上頜托槽 時(shí)椅位調(diào)到水平位(180。)，粘接下頜托槽時(shí)椅位調(diào)至135。，下頜壓低，以增加醫(yī)師口內(nèi)操作視野。根據(jù)治療需要，護(hù) 士隨時(shí)牽拉患者的口角，調(diào)整燈光的位置及照明度，保證佳視覺效果。  1.2.2.4器械和材料的準(zhǔn)備器械： 正畸常規(guī)器械、間接粘接用的個(gè)別轉(zhuǎn)移托盤，3M TransbondIM XT光固化粘結(jié)系統(tǒng)，護(hù)士根據(jù)醫(yī)師要求，隨時(shí)準(zhǔn)備。 
        1.2.3操作中的護(hù)理
        1.2.3.1 隔濕 隔濕是間接粘接重 要的步驟之一，護(hù)士事先準(zhǔn)備好吸附效果良好的棉卷，我們臨床使用的是進(jìn)口專用棉卷，護(hù)士協(xié)助醫(yī)師將特殊棉卷置于患者口腔中。 
        1.2.3.2酸蝕 護(hù)士配合醫(yī)師用37%磷酸均勻涂于上頜或者下頜的全部唇 側(cè)牙面，120 s后醫(yī)師先用小棉球（自制）將磷酸擦去，再用三用槍的沖 洗干凈，每顆牙至少沖洗15 s，以便去除所有的磷酸，此過程中護(hù)士要及時(shí)吸唾，以免酸蝕過的牙面被唾液污染。 協(xié)助醫(yī)師更換棉卷，用蘭用槍將牙面吹干成白堊狀。 
         1.2.3.3 粘接根據(jù)患者牙列擁擠情況．協(xié)助醫(yī)師將上頜或者下頜轉(zhuǎn)移托盤分區(qū)，大部分情況下僅分為左右兩個(gè)區(qū)，方便粘接，以大限度減少意外 污染。護(hù)士與醫(yī)師確認(rèn)粘接牙位后，護(hù) 士將沾有3M粘結(jié)劑的小毛刷傳遞于醫(yī) 師，牙面均勻涂布，用光敏燈光照15 s。 然后將適量的粘接樹脂均勻的鋪在按壓于轉(zhuǎn)移托盤的托槽基底上，將轉(zhuǎn)移托盤傳遞給醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)師將間接托 盤就位。護(hù)士用光敏燈于近中、遠(yuǎn)中、 齦向各照射15 s，此時(shí)粘接劑固化，輕輕取下轉(zhuǎn)移托盤。一般為了減少污染，降低粘接難度，先粘上頜，再粘結(jié)下頜。粘接過程中也要及時(shí)吸唾，防止未粘接的區(qū)域被唾液污染。整個(gè)牙列粘接完畢后，醫(yī)師用快速手機(jī)清除托槽 周圍的粘接劑。一般情況下，使用 12NITI圓絲作為初始弓絲，術(shù)后護(hù)士 交代相關(guān)醫(yī)囑及注意事項(xiàng)，約好復(fù)診時(shí)間。 
       

        2結(jié)果  
        在做好技術(shù)及護(hù)理協(xié)助隔濕、牙面處理、轉(zhuǎn)移及清潔等情況后，四手操作中患者反映粘接過程較為舒適，粘 接托槽準(zhǔn)確，椅旁操作時(shí)間縮短，程序 簡便，托槽粘接強(qiáng)度增大，不易脫落。 
        3討論
        在四手操作中應(yīng)用單托盤間接粘接口腔正畸托槽，對于口腔正畸治療是一個(gè)很好的臨床應(yīng)用。所用的Dreve透明硅橡膠材料，其利用自身珂以透 過光照固化的優(yōu)勢，使托槽粘接既能達(dá)到良好粘接效果又定位準(zhǔn)確，所涉 及的間接粘接技術(shù)也改變了直接粘接 技術(shù)中由于醫(yī)生視覺角度問題帶來的 定位不準(zhǔn)確，同時(shí)也提高了醫(yī)生的工作效率[2]。 在正畸治療過程中，護(hù)理配合具有重要的作用[3-4]，單托盤間接粘接技術(shù)護(hù)士更是參與了該托槽間接粘接的整個(gè)過程。技術(shù)護(hù)士在配合過程中不僅要具備相關(guān)的理論知識，而且要求對材料、用物及整個(gè)操作過程熟練掌 握，為保證臨床效果，對單個(gè)操作臺還 要規(guī)范化、分區(qū)域，合理擺放物品，由 其注意控制污染因素，再次將相對污染簡限化[5]。在整個(gè)間接粘接過程中，“速度”就是粘接成功的關(guān)鍵，熟練默契的醫(yī)護(hù)配合是個(gè)體化矯治技術(shù)間接 粘接成功的核心。在四手操作中應(yīng)用 單托盤間接粘接技術(shù)也充分體現(xiàn)出四手操作“在不改變醫(yī)生體位的情況下，順暢完成整個(gè)診療過程”的主旨[6]，將規(guī)范化的四手操作與護(hù)理配合，可有效、合理的利用時(shí)間與空間，協(xié)助醫(yī)生完成大部分臨床輔助工作，尤其是節(jié)省了醫(yī)生在牙面和托槽上涂抹粘接劑和樹脂等的大量時(shí)間。該單托盤間接 粘接技術(shù)的護(hù)理配合不僅有效緩解了 醫(yī)生及患者的疲勞感，同時(shí)還減少醫(yī)源性托槽的重新粘接[7]，減少復(fù)診量， 使得醫(yī)生的工作效率得似提高，對于患者也增加了治療過程中的舒適感、 安全感及心理預(yù)期[8-10]。通過護(hù)理配合完成高質(zhì)量的托槽粘接，可為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。 
        4參考文獻(xiàn) 
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