胃鏡介入治療后聯(lián)合常規(guī)三聯(lián)療法治療消化性潰瘍合并上消化道出血的臨床價(jià)值研究

         目前，臨床常取抑制胃酸、止血、胃黏膜保護(hù)劑等藥物聯(lián)合治療消化性潰瘍合并上消化道出血，雖然能夠控制疾病的發(fā)展，但是再出血的幾率相對(duì)較高?；仡櫺苑治?011年11月～2013年11 月收治的消化性潰瘍合并上消化道出血患者臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

         1 資料與方法

         1.1 一般資料：選擇我院2011年11月～2013年11月收治的消化性潰瘍合并上消化道出血患者68例作為研究對(duì)象，男39例，女29 例;年齡24～64歲，平均(41.30±2.65)歲;出血時(shí)間21～53 h，平均(43.62±1.69)h;出血量358.84～563.16 ml，平均(4 362.55±26.95)ml。分為觀察組與對(duì)照組，每組34例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上消化道出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。②嘔吐物呈咖啡樣。 ③潰瘍直徑為(1.25±0.75)cm。④意識(shí)清醒。⑤了解并自愿加入本組研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的心肺功能障礙。②血液異常。 ③呼吸道腫瘤疾病。④存在門脈高壓性胃病。⑤復(fù)發(fā)、多發(fā)性潰瘍者。

         1.2 治療方法：兩組患者入院后均行輸液治療，糾正酸堿質(zhì)失衡癥狀，對(duì)于失血過多的患者應(yīng)及時(shí)行輸血治療。對(duì)照組采用常規(guī)三聯(lián)法治療。用藥方案如下：取20 mg埃索美拉唑鈉(靜脈推注)、1.0 g羥氨芐青霉素(口服)、0.5 g替硝唑(口服)治療，每天用藥2次，持續(xù)用藥7 d后，再取20 mg埃索美拉唑鈉治療7 d。觀察組采用胃鏡介入治療后聯(lián)合常規(guī)三聯(lián)法治療。患者入院治療期間，若胃鏡檢查結(jié)果顯示存在活動(dòng)性出血癥狀，按照1： 10 000的比例取去甲腎上腺素對(duì)出血部位行鏡下注射治療，每處出血部位用藥1 ml。

         1.3 臨床觀察指標(biāo)：①觀察兩組患者的臨床療效。②了解72 h后空腹胃液pH值。

         1.4 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：用藥治療3 d內(nèi)，未見活動(dòng)性出血癥狀。有效：用藥治療5 d內(nèi)，未見活動(dòng)性出血癥狀。無效：用藥治療5 d后，活動(dòng)性出血癥狀仍未見好轉(zhuǎn)。

         1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 19.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

         2.1 兩組療效比較：觀察組患者的治療總有效率為97.06%，對(duì)照組患者的治療總有效率為76.47%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x 2 =5.69，P<0.05).
 

         2.2 空腹胃液pH值：用藥3 d后，觀察組患者的空腹胃液 pH值為(6.94±0.49)，對(duì)照組患者的空腹胃液pH值為(5.19±0.41)，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

         3 討論
 

         上消化道出血是臨床常見的疾病，其中消化性胃潰瘍是該疾病的主要合并癥狀之一。有學(xué)者指出，當(dāng)患者出現(xiàn)消化性潰瘍合并上消化道出血后，未及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性治療，不僅會(huì)引發(fā)休克癥狀，還可能威脅患者的生命[1]。以往的治療方式以常規(guī)三聯(lián)法為主，即利用埃索美拉唑、羥氨芐青霉素、替硝唑聯(lián)合用藥，達(dá)到控制出血、鎮(zhèn)痛、抗感染的目的。然而，該方式無法在短時(shí)間內(nèi)改善患者的空腹胃酸pH值[2]。針對(duì)該現(xiàn)象我們醫(yī)院主要在常規(guī)三聯(lián)法治療的基礎(chǔ)上取去甲腎上腺素治療。該方式具有安全性高、操作簡(jiǎn)單的特點(diǎn)，能夠提高胃酸pH值，促使血小板聚集，控制消化道活動(dòng)性出血癥狀。本組研究中，觀察組患者的臨床療效以及空腹胃酸pH值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究結(jié)果提示，胃鏡介入治療后聯(lián)合常規(guī)三聯(lián)療法在治療消化性潰瘍合并上消化道出血中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。有學(xué)者指出，采用胃鏡結(jié)合抑酸治療能夠有效改善消化道出血癥狀。本組研究結(jié)果與其相符。綜上所述，消化性潰瘍合并上消化道出血患者入院后，采用胃鏡介入治療聯(lián)合常規(guī)三聯(lián)療法治療，可有效控制疾病發(fā)展，值得推廣使用。

         4 參考文獻(xiàn)

         [1] 胡茂東,尹 娜,王金峰.肝硬化合并上消化道出血胃鏡檢查結(jié)果分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,11(12):2196.
 

         [2] 王小華.上消化道出血192例臨床觀察與治療分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,12(2):373.
 

         [收稿日期：2014-04-15 編校：徐強(qiáng)]