奧氮平對老年癡呆伴發(fā)精神行為障礙患者的治療研究

        隨著人口老齡化的加重，老年癡呆患者也日益增多。智能障礙是該類患者常見的表現(xiàn)，除此之外，大部分患者常會出現(xiàn)一定的偏執(zhí)、情緒不穩(wěn)、無目的漫游、攻擊破壞等精神行為癥狀[1]。此類癥狀的出現(xiàn)不但給患者造成影響，同時也增加了照料者的痛苦，因此應(yīng)對患者進行抗精神行為癥狀的治療。我們對66例老年癡呆精神行為障礙的患者使用奧氮平進行治療，有關(guān)情況如下。

        1資料與方法

        1.1 一般資料：選擇2011年7月~2013年3月的131例老年癡呆伴發(fā)精神行為障礙的患者分成研究組 66例和對照組65例。研究組中男35例，女31例;年齡61~82歲，平均(67.39±8.58)歲;病程2~9年，平均(3.67±1.05)年。阿爾茨海默病31例，血管性癡呆29例，兩者并存6 例。對照組中男35例，女30例;年齡60~81歲，平均(66.28±7.83)歲;病程2~8年，平均(3.59±1.13)年。阿爾茨海默病30例，血管性癡呆28例，兩者并存5例。所有患者都以《中國精神障礙分類與診斷標準第3版》中的診斷標準而確診，排除入院前2周內(nèi)使用過抗精神病藥物治療及心、肝、腎等嚴重疾病病例。兩組治療前的BEHAVE-AD評分及空腹血糖(FBS )、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)比較，見表1。方法：對照組使用利培酮治療：起始劑量為0.5 mg/d，后根據(jù)病情及不良反應(yīng)改變劑量，范圍1~4 mg/d。研究組使用奧氮平進行治療：初始劑量為2.5 mg/d，后根據(jù)病情增加劑量，范圍5~20 mg/d。兩組的治療時間都為一個月。對比兩組的治療效果、不良反應(yīng)及治療后的空腹血糖、總膽固醇、三酰甘油。

        1.3 治療效果的判定[2]：采用BEHAVE-AD(癡呆行為量表)評分對治療效果進行判定。：治療后評分較治療前減少75%~;顯效：治療后評分較治療前減少 50%~74%;有效：治療后評分較治療前減少25%~49%;無效：治療后評分較治療前減少25%以下?？傆行?+顯效+有效。

        1.4 統(tǒng)計學處理：本研究里所有數(shù)據(jù)均由 SPSS13.0 數(shù)據(jù)分析軟件處理而得，計量資料用均數(shù) ±標準差x〖 T X-*3〗±s表示，差異性比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，以P<0 .05為表示結(jié)果具有統(tǒng)計學意義。

        2結(jié)果
 

        2.1 治療效果及不良反應(yīng) 研究組治療的總有效率高于對照組。研究組共10例不良反應(yīng)，3例為失眠，2例為嗜睡，2例視物模糊，1例頭昏頭痛，2例皮膚癥狀;對照組共21例不良反應(yīng)，8例為失眠，4例嗜睡，3例肝功能異常，5例心動過速，1例體重增長。兩組治療效果及不良反應(yīng)比較。

        3討論
 

        老年性癡呆是一種發(fā)展較為緩慢的具有死亡性的神經(jīng)退行性疾病，包括阿爾茨海默病和血管性癡呆兩種，部分患者兩種兼有。記憶力減退、認知能力下降是該類患者的主要癥狀，給家庭和社會造成巨大影響。 正常人體中，由膽堿能系統(tǒng)負責維持短期的記憶力及注意力，若膽堿能功能消退，則會誘發(fā)一定的精神癥狀和行為[3]。老年性癡呆患者由于大腦能力下降，腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)異常，膽堿能系統(tǒng)功能減退，故常出現(xiàn)精神行為障礙?；颊叱Ｓ信d奮躁動、幻覺、妄想，少言、淡漠、退縮、思維貧乏、意志減退等癥狀，少數(shù)還有情緒障礙或記憶力障礙。精神行為障礙的出現(xiàn)不但給患者的生活帶去嚴重影響，還增加了照料者的工作量，給家庭、社會造成更嚴重的負擔。因此，對該類患者臨床主張進行抗精神性疾病治療。 奧氮平是一種新型的抗精神病藥物，主要化學結(jié)構(gòu)為噻吩苯二氮類，多5-HT、DA、組胺H1等多個受體都有較好的親和力[4-5]。其能選擇性的阻滯DA-D2受體，并阻斷5-HTA 2受體以較少多巴胺的釋放，減少腎上腺素脫抑制劑擬谷氨酸而改善認知功能。同時其對黑質(zhì)-紋狀體多巴胺通路和結(jié)節(jié)-漏斗多巴胺通路的作用較弱，故不良反應(yīng)較少。本組資料中使用奧氮平的一組治療的總有效率為93.94%，明顯高于利培酮一組的81.54%;而不良反應(yīng)奧氮平的一組為15.15%，低于利培酮的一組的32.31%，P<0.05。 抗精神病藥物在獲得治療效果的同時，其導(dǎo)致脂代謝和血糖代謝紊亂的報道也逐漸增加[6-7]。本組資料中，使用奧氮平的一組治療后的FBS、TC及TG都明顯高于利培酮的一組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 綜合本次分析，奧氮平能有效地提高老年癡呆伴發(fā)精神行為障礙的治療效果，且不良反應(yīng)較低。但其會給脂代謝造成影響，增加糖尿病、肥胖、慢性心血管疾病發(fā)生的風險。建議臨床在使用其時嚴密對患者的血脂血糖進行監(jiān)測，以及時采取干預(yù)措施。

        4參考文獻

        [1]徐萍,李晨虎,饒順曾,等.齊拉西酮與奧氮平治療癡呆精神行為癥狀的對照研究[J].中國民康醫(yī)學,2011,23(5):525.
 

        [2]李培德,李麗.兩種藥物治療老年癡呆癥的臨床療效觀察[J].心理醫(yī)生(下半月版),201 2(7):295.
 

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        [5]許洪偉.奧氮平聯(lián)合碳酸鋰治療躁狂發(fā)作的臨床療效分析[J].吉林醫(yī)學,2011,32(13):25 82.
 

        [6]王清峰.奧氮平和利醅酮治療老年腦卒中后精神行為癥狀的臨床對比分析[J].中國實用醫(yī)藥,2011,06(24):163.
 

        [7]林輝,許雪云.慢性精神分裂癥長期住院患者的吸煙行為分析[J].中國臨床康復(fù),2008, 8(6):1142.
 

        [收稿日期：2013-10-09編校：王麗娜]