不同療程標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療幽門螺旋桿菌感染的療效觀察

          [關(guān)鍵詞] 幽門螺旋桿菌；感染；治療
          我國幽門螺旋桿菌( Hp)的感染率很高，成人感染率為 40% - 60％。Hp的感染與消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組 織淋巴瘤、胃癌以及胃黏膜慢性炎癥等密切相關(guān)，Hp是防治此類疾病的重要措施，其中標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑
(PPI)+克拉霉素+阿莫西林／甲硝唑，7天，在臨床中應(yīng)用為廣泛，但隨著Hp耐藥率的上升，其Hp的率低于80%。 本研究通過比較不同療程治療方法Hp的療效，旨在探索一種簡(jiǎn)便易行的Hp的理想方案
          對(duì)象與方法
          1．對(duì)象：收集2012年12月- 2014年5月于我院消化內(nèi)科門診及住院行胃鏡檢查診斷為消化性潰瘍或慢性胃炎患者264例。人選標(biāo)準(zhǔn)：(1)”C尿素呼氣試驗(yàn)陽性；(2)年齡18 - 60歲。 排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)胃癌、胃泌素瘤等嚴(yán)重疾病；(2)妊娠、對(duì)其中任 何藥物過敏以及近期使用過抗生素、抑酸藥物的患者對(duì)入選 患者隨機(jī)分為A、B兩組。所有入選者均簽署知情同意書 
          2．方法：將264例人選患者隨機(jī)分為A、B兩組．每組1 31例。兩組患者性別、年齡、病種構(gòu)成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0. 05)。A組：雷貝拉唑20 mg，每日2次+克拉霉素0.5 9，每日 2次+阿莫西林1 9，每日2次，療程7天；B組：相同給藥方式， 療程14天。療程結(jié)束后4-6周復(fù)查'4C尿素呼氣試驗(yàn)，陰性即可判斷為Hp。 
          3．統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組間頻數(shù)比較采用X2檢驗(yàn)，以P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
          結(jié) 果 不同療程標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法抗Hp的療效比較：264例入選患者 中，有16例患者未按治療方案用藥及未按時(shí)復(fù)查，予以排除。 余人選患者A組122例，其中男68例，女54例，年齡18 - 60歲，平均年齡(48.3 +11.3)歲；B組126例，其中男72例，女54例，年齡18 -60歲，平均年齡(47.5 +12.4)歲。兩組患者中均 出現(xiàn)頭昏、乏力、納差等不良反應(yīng)，但無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，均 堅(jiān)持用藥。B組Hp率為88. 9c70( 112/126)，顯著高于A組 (71. 3u/o，87/122)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0. 01）。 
          討 論
          隨著大量抗生素以及不規(guī)范抗Hp治療在臨床中應(yīng)用，Hp的耐藥率明顯上升。我國第四次幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告中亦強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療，包括治療方案、療程和藥物的選擇。 歐洲MaastrichtⅢ共識(shí)報(bào)告建議，如人群克拉霉素耐藥率低于 15%~ 20%，仍然PPI+克林霉素+阿莫西林療法作為根 除Hp的方案。 通過對(duì)兩組患者療效分析，A組Hp率為71.3%，B組 Hp率為88. 9%，兩組Hp率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 說明延長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法方案1周有利于Hp的？這也與一項(xiàng)意大利的研究結(jié)果相似，其臨床試驗(yàn)顯示，14天的三聯(lián)療法與7天療法相比，Hp率顯著提高         
           4、本研究中患者在治 療過程中普遍對(duì)藥物的耐受性較好，依從性高，嚴(yán)重不良反應(yīng) 的發(fā)生率低，安全性較高。標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法作為經(jīng)典的Hp治療方案，具有在醫(yī)務(wù)工作者及患者中知曉率高、普及面廣的特點(diǎn)，仍有較高的Hp率，且安全性高、依從性好3。。對(duì)克 拉霉素不耐藥的患者而言，延長(zhǎng)其治療療程l周，有助提高 Hp的率，從而減少Hp耐藥率的發(fā)生；故經(jīng)典的三聯(lián) 療法仍然可作為一線治療方案，但應(yīng)延長(zhǎng)其療程。
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          （收稿日期：-/014-10-12） （本文編輯：關(guān)雋）