顱內(nèi)軟腦膜動靜脈瘺影像表現(xiàn)一例

         患兒男，12歲．因突發(fā)意識不清并發(fā)作性肢體抽搐于2013年11月12日就診：患兒7h前突發(fā)憋喘伴意識不清、 小便失禁，數(shù)分鐘后憋喘緩解，意識略有好轉(zhuǎn)；但突發(fā)雙眼上翻、口唇青紫、四吱抽動，伴全身大汗，持續(xù)數(shù)分鐘抽搐停止，意識逐漸好轉(zhuǎn)．出現(xiàn)頭痛、頭暈癥狀。體檢：患兒神志 清，精神差，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射稍遲鈍，眼球運動 靈活，視力正常，四吱嘰力、一級，頸軟，雙側(cè)巴賓斯基征可疑陽性。 
        影像表現(xiàn)：CT顯示左側(cè)外側(cè)裂池及左側(cè)額頂顳部多發(fā) 迂曲、囊狀擴(kuò)張的高密度血管影，管壁見多發(fā)斑片狀高密度鈣化（圖1）；/IRI及、1RA顯示左側(cè)大腦中動脈擴(kuò)張，左側(cè)額 頂顳部見迂曲、增粗的引流靜詠，二者間見瘤樣擴(kuò)張的血管，上矢狀竇及左側(cè)橫竇稍擴(kuò)張（圖2）。 
        介人手術(shù)：造影見左側(cè)大腦中動脈供血的腦動靜脈瘺， 有靜脈湖樣結(jié)構(gòu)（圖3）．向側(cè)裂及矢狀竇引流。超選擇左側(cè)大腦中動脈，將4 mmx20 mm Scepter球囊置入瘺口近心端，復(fù)查造影見血流明顯降低，先通過球囊導(dǎo)管及栓塞導(dǎo)管將1個Cosmos 4mmx12 cm及1個Axium 4 mmx12 cm彈簧圈 相互纏繞置入瘺口．然后依次再放入3個Cosmos 4 mmx12 cm彈簧圈、1個Cosmos 3mmx7 cm彈簧圈，然后注入Onyx膠2.5 ml.復(fù)查造影栓塞滿意，瘺口閉塞，原靜脈湖樣 結(jié)構(gòu)消失（圖4）：
        討論 顱內(nèi)軟腦膜動靜脈瘺(pial arteriovenous fistula， pAVF)典型影像表現(xiàn)為軟腦膜或者大腦皮質(zhì)的一支或多支動脈直接與靜脈溝通，瘺口處靜脈呈動脈瘤樣擴(kuò)張，其間無畸形血管團(tuán)，靜脈擴(kuò)張引流入靜脈竇nl，部分病例管壁伴有 殼樣鈣化及血栓形成。腦血管造影是診斷本病的金標(biāo)準(zhǔn)，可以明確供血動脈、引流靜脈、靜脈引流方向，瘺口大小以 及可能存在的危險血管吻合，并能測量血流速度和壓力。 本例為左側(cè)大腦中動脈供血的腦動靜脈瘺，瘺口處呈瘤樣 擴(kuò)張，直接通過引流靜脈向側(cè)裂及矢狀竇引流。本病需與 硬腦膜動靜脈瘺(dural arteriovenous fistula，dAVF)、動靜脈畸形(arteriovenous malformation, AVM)和動脈瘤相鑒別：pAVF與dAVF區(qū)別在于瘺口的位置及供血動脈不同，dAVF是發(fā)生在硬腦膜、大腦鐮、小腦幕和靜脈竇的異常動靜脈交 通，通過異常短路引流入鄰近硬膜腦靜脈% AVM是動靜脈之間存在直接溝通的無毛細(xì)血管網(wǎng)，由粗大的供血動脈、瘤巢和粗大紆曲的引流靜脈組成，周圍腦組織萎縮伴膠質(zhì)增 生；動脈瘤是由于動脈壁的病變或損傷，形成動脈壁局限性 或彌漫性擴(kuò)張或膨出，而無引流靜脈。

        圖1頭顱CT平掃顯示左例外側(cè)裂池增粗、迂曲血管影，左側(cè)額頂部血管呈瘤樣擴(kuò)張伴有管壁鈣化 
        圖2 MRA示左側(cè)大腦中動脈動靜脈瘺瘺口處瘤樣擴(kuò)張 
        圖3 DSA示左側(cè)大腦中動脈供血的腦動靜脈瘺，瘺口處呈瘤樣擴(kuò)張，通過引流靜脈向側(cè)裂及矢狀竇引流 
        圖4術(shù)后DSA示動靜詠瘺瘺口完全閉塞 

        參考文獻(xiàn)

        [l]戴琳孫，凌鋒，李萌，等．非Galen靜脈腦動靜脈瘺的診斷和治療[J]．中華放射學(xué)雜志，1996, 30(9):582-586．

        2]李萍，劉悅，申秀芬，等．兒童硬腦膜動靜脈瘺伴靜脈竇發(fā)育不良一例[Jl中華放射學(xué)雜志，2007, 41(5):548-549.
        （收稿日期：2014-12-02） （本文編輯：張琳琳）