胃癌合并小腸禁錮癥1例

鄒磊，侯慶生，姜明靜，管杰 山東省腫瘤醫(yī)院外科四病區(qū)，山東濟(jì)南250117Gastric carcinoma with smallintestinalimprisonment disease:a case report ZOU Lei, HOU Qing-sheng, JIANG Ming-jing, GUAN Jie Department of Surgery Ward Four,Shandong Provincial Tumor Hospital, Jinan,Shandong 250117,China
【中圖分類號】R322.35 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【DOI】 10.13418/j.issn.1001-165x.2015.04.030
    患者，男，66歲。因“上腹部飽脹不適，伴陣發(fā)性疼痛1個月”于2 013-5-13入院。查體：患者發(fā)育正常，營養(yǎng)中 等，體型正常；淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；腹部平坦，未見胃腸型及蠕動波，腹部 無壓痛、反跳痛，腹部未觸及包塊，腸鳴 音正常。患者有“高血壓、冠心病”病史，無手術(shù)史。實驗室檢查基本正常，腫瘤標(biāo)記物( CEA、CA72-4、CA19-9)在 正常范圍內(nèi)。胃鏡診斷：胃竇小彎側(cè)見不規(guī)則腫物，凹凸不平，累及胃角。病理結(jié)果：（胃活檢）低分化腺癌。上腹部CT檢查：胃竇部胃壁不規(guī)則增厚，漿膜 面毛糙，增強(qiáng)掃描可見不均勻強(qiáng)化；大網(wǎng)膜密度略增高。

     術(shù)中探查見：大網(wǎng)膜短而肥厚，腹 腔自左上至右下可見一迂曲呈“S”形的 管狀結(jié)構(gòu)，管徑約8 cm，管壁蒼白、壁厚，腹腔內(nèi)未見空、回腸（圖1）；腫瘤位 于胃竇處，約6 cmx5 cmx2 cm大小，侵犯胃角，侵透漿膜。鑒于患者年齡大， 又合并有冠心病、高血壓，將手術(shù)中情 況告知患者家屬后，家屬不同意游離小腸，遂行胃部分切除術(shù)（畢I式）。術(shù)后 病理診斷：胃浸潤型低分化腺癌，侵透漿膜達(dá)周圍組織，癌組織距上切線甚近，上、下切線未見癌；小彎側(cè)淋巴結(jié)查 見轉(zhuǎn)移癌( 2/2)；大網(wǎng)膜未見癌。術(shù)后

圖1術(shù)中見大網(wǎng)膜短而肥厚（白色箭頭），腹腔內(nèi)可見一迂曲呈“S”形的管狀結(jié)構(gòu)（黑 色箭頭），管徑約8 cm，管壁蒼白、壁厚，未見空、回腸 圖2術(shù)后一月全消化道造影所見，小腸“U”形折返于管狀結(jié)構(gòu)內(nèi)，如黑色箭頭所示 診斷：胃癌(pT4N1Mo, IIIA期)，先天性小腸禁錮癥。術(shù)后一個月行全消化道造 影檢查，可見小腸“U”形折返于管狀結(jié)構(gòu)內(nèi)（圖2）。

     小腸禁錮癥是一種罕見的腹部疾 病，分為腹膜包繞和腹繭癥。腹繭癥于1978年由新加坡學(xué)者Foo等首先報道并命名，病因不明。姚建龍等‘21認(rèn) 為腹繭癥是后天感染所致，使腸間相互 成纖維膜狀粘連，易形成梗阻，腹部包 塊等；腹膜包繞是先天性的胚胎發(fā)育異 常所致，可能是卵黃囊膜殘留的一部分與小腸同時進(jìn)入腹膜腔形成了腹膜包繞，臨床上多無癥狀，常在其他手術(shù)時 發(fā)現(xiàn)，無需處理。本例屬先天發(fā)育異 常，腹膜包繞小腸，患者之前無癥狀，胃癌手術(shù)中發(fā)現(xiàn)。術(shù)前僅行上腹部CT檢查，未提示合并小腸禁錮癥。小腸先天 發(fā)育的異常給手術(shù)方式的選擇帶來了 困難，標(biāo)準(zhǔn)的遠(yuǎn)端胃癌術(shù)( Roux-Y吻合)需游離出部分空腸，強(qiáng)行剖開管 狀結(jié)構(gòu)尋找小腸可能會導(dǎo)致小腸不必要的損傷。若行胃部分切除術(shù)（畢I式），由于胃竇部腫瘤較大，則因上切緣切除范圍不夠，無法達(dá)到性切除。 我們術(shù)中綜合評估后，對該患者行畢I式胃部分切除術(shù)，術(shù)后病理示切緣陰性，腫瘤達(dá)到RO切除?；颊吣壳叭悦芮须S訪中。
【參考文獻(xiàn)】

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