新生兒敗血癥臨床診斷探討1

本研究對(duì)新生兒敗血癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行初步探討，認(rèn)為現(xiàn)行相關(guān)診斷指標(biāo)的靈敏度較低，特異度較高，其中WBC和PLT的診斷還需要進(jìn)一步研究。

                                                     對(duì)象與方法

1．對(duì)象：分析山西省第二人民醫(yī)院兒科、山西省臨縣人民醫(yī)院兒科以及山西省祁縣人民醫(yī)院兒科2008年至2013年以來收治的93例新生兒敗血癥的臨床資料．93例中男59例，女34例。早產(chǎn)兒19例，足月產(chǎn)兒64例．過期產(chǎn)兒10例。發(fā)病日齡：1~3 d 22例．4~7 d二6咧．7~21 d45例( 48.3%)。診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1987年9月上海《新生兒敗血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)修改方案》。

 2．臨床癥狀和體征：93例中66例有感染病灶，其中臍部感染27例，口腔潰瘍感染18例，皮膚膿疤疹17例。臨床表現(xiàn)精神萎糜，反應(yīng)差78例，面色欠佳82例，其中面色發(fā)灰37例，發(fā)青7例，蒼白23例，發(fā)黃26例。體溫異常53例，其中發(fā)熱37例，體溫不升16例。黃疸加深持續(xù)不退或退而復(fù)現(xiàn)59例，拒食18例，嘔吐14例，皮膚瘀點(diǎn)12例，便血2例，肺出血5例，肝脾腫大18例，皮膚硬腫9例，腹脹8例。

 3．實(shí)驗(yàn)室檢查：(1)白細(xì)胞>20×l09/L 73例，<5×l09／L 5例，15×l09/L~20×l09/L 12例，正常范圍3例；(2)血小板<9×l09/L 12例；(3)臍分泌物涂片，15例中9例發(fā)現(xiàn)革蘭氏陽性菌，1例發(fā)現(xiàn)革蘭氏陰性菌；(4)8例做C-反應(yīng)蛋白測(cè)定，有5例>15μg/ml；(5)血培養(yǎng)陽性44例。其中表皮葡萄球菌16例，金葡萄球菌2例，中間型葡萄球菌3例，白色葡萄球菌4例，溶血性鏈球菌2例，克雷伯桿菌5例，沙雷氏菌4例，肺炎雙球菌2例，綠膿桿菌1例，枯草桿菌2例，枸櫞酸桿菌3例。藥敏試驗(yàn)：敏感藥物主要為先鋒必、先鋒V號(hào)、丁胺卡那，其他如多粘菌素B及慶大霉素較敏感，到常見的氨芐青霉素耐藥達(dá)75%以上，青霉素耐藥約35%。

4．治療與結(jié)果大部分患者入院時(shí)先用青霉素，氨芐青霉素或羥氨芐青霉素，3~ Sd無效后改用先鋒V號(hào)，先鋒必或菌必治,治愈者療程較長，一般在15~25 d。病情危重者住院后不久死亡。其他治療包括支持療法和免疫療法：93例新生兒敗血癥患兒中，治愈76例，好轉(zhuǎn)4例，死亡13例，死亡病例中血培養(yǎng)陰性5例 。