電子病歷是醫(yī)生的幫手還是累贅？

 電子病歷（EHR）究竟是助力醫(yī)院的天使，還是拖累醫(yī)護(hù)的魔鬼？在醫(yī)療專(zhuān)家霍華德·瓦爾德納（Howard Waldner）看來(lái)，個(gè)中關(guān)鍵，在于執(zhí)行。他說(shuō)：“計(jì)劃和執(zhí)行決定了整個(gè)電子病歷系統(tǒng)的上限?！?瓦爾德納曾于2004至2013年長(zhǎng)期擔(dān)任加拿大島嶼醫(yī)療（Island Health）的主席和首席執(zhí)行官。3月1日，瓦爾德納造訪北京和睦家醫(yī)院，做出上述表態(tài)。

 

加拿大島嶼醫(yī)療前主席兼首席執(zhí)行官霍華德·瓦爾德納（資料圖片）

 中國(guó)或許可以借鑒瓦爾德納的建議。2月22日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范（試行）》，為電子病歷提供指導(dǎo)，引發(fā)極大關(guān)注。如果真如瓦爾德納所說(shuō)，電子病歷的成敗關(guān)鍵在于“執(zhí)行”，那么文件的出臺(tái)，就是全新征程的開(kāi)始。 來(lái)自加拿大的“教訓(xùn)” 在電子病歷上，瓦爾德納執(zhí)掌多年的島嶼醫(yī)療走過(guò)一些彎路：旗下醫(yī)生集體投訴、棄用電子病歷，回歸紙和筆。因此，瓦爾德納對(duì)“執(zhí)行”的重要性深有體會(huì)。 2013年，島嶼醫(yī)療與IT醫(yī)療服務(wù)商Cerner簽訂了為期10年、價(jià)值5000萬(wàn)美元的合同，委托Cerner建立電子病歷系統(tǒng)，并于2016年3月上線。然而好景不長(zhǎng)。此后不久，就有腫瘤科醫(yī)生投訴說(shuō)，電子病歷隨機(jī)遺失、篡改開(kāi)藥處方和檢驗(yàn)結(jié)果的情況時(shí)有發(fā)生，醫(yī)生隨后聯(lián)名要求暫停使用電子病歷。終，島嶼醫(yī)療官方承認(rèn)“電子病歷系統(tǒng)改變了醫(yī)護(hù)人員的工作方式”，同意腫瘤科暫別電子病歷，回歸紙筆。

 對(duì)此，瓦爾德納告訴健康界：“Cerner的電子病歷系統(tǒng)無(wú)疑是標(biāo)準(zhǔn)的。但是無(wú)論什么系統(tǒng)，計(jì)劃和執(zhí)行決定了整個(gè)電子病歷系統(tǒng)的上限?！?在電子病歷系統(tǒng)的執(zhí)行方面，島嶼醫(yī)療下了功夫，也吃了苦頭。他們尋求過(guò)IBM公司的支持，也嘗試過(guò)美國(guó)軟件的幫助，既要滿足臨床醫(yī)護(hù)的需求，也要留意整個(gè)系統(tǒng)的推進(jìn)速度。為了做好電子病歷，加拿大政府參與進(jìn)來(lái)，甚至引入了第三方獨(dú)立評(píng)估，然而問(wèn)題始終存在。 瓦爾德納表示，島嶼醫(yī)療多位現(xiàn)任高管都是自己親手招募的，在加拿大全國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域，是首屈一指的領(lǐng)導(dǎo)人物。然而即便如此，電子病歷的實(shí)際推行工作還是遇到了極大的困難。

 

事實(shí)上，電子病歷在臨床上的功過(guò)是非早有爭(zhēng)議。 2014年，美國(guó)電子病歷分會(huì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：72%的醫(yī)生認(rèn)為電子病歷很難減輕其工作負(fù)擔(dān)；54%的醫(yī)生認(rèn)為電子病歷增加了工作成本；42%的醫(yī)生認(rèn)為電子病歷很難提高工作效率。 學(xué)術(shù)雜志《家庭醫(yī)學(xué)》曾刊文稱(chēng)，繁重的電子數(shù)據(jù)輸入管理要求“正在使我們的醫(yī)學(xué)職業(yè)失去人性”，矛頭直指電子病例。 2017年1月，湖北省人大代表葉紅曾呼吁，各醫(yī)院電子病歷要做到互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)患者診斷信息共享，避免重復(fù)檢查，降低醫(yī)療費(fèi)用，助力分級(jí)診療。

大咖談電子病例的正確“打開(kāi)方式” 電子病歷究竟是幫手，還是累贅？瓦爾德納對(duì)健康界明確表示：“我們志在提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，我認(rèn)為，設(shè)計(jì)合理的電子病歷系統(tǒng)能起到不可思議的推動(dòng)作用。重要的是，要把正確的信息交到合適的醫(yī)護(hù)人員手中，并且全程跟隨患者的整個(gè)求醫(yī)之旅?！?/p>

“對(duì)我來(lái)說(shuō)，理想的模型應(yīng)是一支多學(xué)科團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期跟進(jìn)患者，為其提供長(zhǎng)期持續(xù)的醫(yī)療服務(wù)（longitudinal patient care），病人的這份病歷可以提供給任何醫(yī)護(hù)人員。而且病人自己也要有一份病歷，需要的時(shí)候，他們可以拿在手里?！?將目光轉(zhuǎn)向中國(guó)。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委日前出臺(tái)文件，對(duì)電子病例進(jìn)行規(guī)范?？梢灶A(yù)見(jiàn)的是，電子病歷想要在中國(guó)有效推行，想必還面臨很多挑戰(zhàn)。 加拿大同行遇到過(guò)困難，業(yè)內(nèi)大咖也明確總結(jié)了經(jīng)驗(yàn)，提出了建議。他山之石，可以攻玉。希望瓦爾德納這一番話能為中國(guó)醫(yī)療人士提供借鑒。