康焰：重癥醫(yī)學在突發(fā)公衛(wèi)事件中發(fā)揮重要救治作用

滴答的機器聲，冰冷的燈光，命懸一線的患者……在很多普通人眼里，跟死神賽跑的重癥監(jiān)護室（ICU）帶有一絲神秘色彩。在武漢抗擊新冠肺炎疫情的過程中，對重癥患者的關注將重癥醫(yī)學再次推向了焦點。

“重癥醫(yī)學在中國是相對‘年輕’的學科。在重大災害來臨，發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，短時間內會產生大量重癥病人，重癥醫(yī)學能起到非常重要的救治意義?！彼拇ù髮W華西天府醫(yī)院院長、華西醫(yī)院重癥醫(yī)學科教授康焰說。

康焰一個更廣為人知的稱呼是支援武漢抗疫的“重癥八仙”之一。他從2020年初開始，便輾轉奔走在抗疫一線，救治全國各地的新冠肺炎重癥患者。他所在的四川大學華西醫(yī)院重癥醫(yī)學科在2008年汶川地震中，集中收治的危重傷員治愈率打破了當時的國際紀錄，由此而聲名鵲起。日前，新華網專訪康焰，作為華西重癥早的實踐者之一和帶頭人，請他來給大眾介紹重癥醫(yī)學這一生死攸關的專業(yè)。

四川大學華西天府醫(yī)院院長、華西醫(yī)院重癥醫(yī)學科教授康焰

監(jiān)測+支持，解除患者危機

新華網：如何正確看待和理解重癥醫(yī)學這一?？?？

康焰：重癥患者顯著的特征是由于原發(fā)病或者原發(fā)傷情，導致多個重要生命器官的損傷，專業(yè)說法叫多系統器官功能衰竭。一旦病人出現這種情況，死亡的風險便急劇上升。

針對重癥患者的特征，重癥醫(yī)學核心的工作是兩個：一是監(jiān)測，二是支持——監(jiān)測可能受到損傷或影響的器官的功能，通過現有的儀器設備，關注器官功能的變化，對可能出現的異常給予積極支持，保證器官處在正常工作的狀態(tài)，這樣就能有效避免原發(fā)病的打擊，或者原發(fā)創(chuàng)傷所帶來的其他器官功能的受損，終來提升患者的救治希望。

很巧的是，重癥醫(yī)學在臨床的科室叫做Intensive Care Unit，即大家熟知的ICU，英文諧音就是I See You,意味著“我看著”，恰好展示了我們重癥醫(yī)學的特征——隨時看護和監(jiān)測病人的一舉一動，給予相應的支持，把病人從危機的狀況下挽救回來。

重癥醫(yī)學本身發(fā)展的歷程比較短，中華醫(yī)學會在2005年才正式成立了重癥醫(yī)學分會，其發(fā)展也就是20年—30年的時間。大眾對重癥科開始有一些認識是在2008年汶川地震，當時傷員被集中到重癥醫(yī)學科救治，取得了很好的效果。從此開始，在突發(fā)的公衛(wèi)事件救治中，行政管理部門、衛(wèi)生管理部門都對重癥醫(yī)學予以高度重視。

在對抗新冠肺炎的過程中，進一步凸顯了重癥醫(yī)學的救治價值。在類似的公共事件中，重癥患者和傷員的死亡率是非常重要的指標，可以說是核心指標。我們整體的救治水平到底怎樣，其實一個指標就是看能挽回多少生命，而重癥醫(yī)學就是針對急危的重癥人群。

抗疫中，大眾應該經常在媒體上看到“重癥救治資源前移”的概念，為什么要前移？這也是多年來，在重癥患者救治過程中，大家逐漸總結、積累出的經驗，即對器官功能的監(jiān)測、干預進行得越早，效果越好，如果在器官功能損傷的萌芽狀態(tài)，我們就把損傷阻斷，那么之后就不太容易發(fā)生器官功能損傷。

在武漢疫情嚴重的時候，死亡率初是比較高的，當重癥資源介入后，死亡率急劇下降。有了前期的經驗，后續(xù)面對其他地區(qū)的散發(fā)情況，重癥醫(yī)學在第一時間就參與救治，因此在武漢之后的多地救治中，我們大量的精力是預防患者不出現重癥，有力地將重癥病人的救治成功率提升上去。

四川大學華西天府醫(yī)院院長、華西醫(yī)院重癥醫(yī)學科教授康焰接受新華網采訪

重癥醫(yī)學團隊建設亟待加強

新華網：重癥醫(yī)學未來發(fā)展重點在哪里？

康焰：我認為仍然是團隊的建設。隨著科技不斷發(fā)展，我們的監(jiān)測、支持設備越來越好，種類也越來越繁多，可靠性、性都越來越高，但是如何合理、科學地應用這些設備和技術，很考驗團隊的能力。

在這次抗疫中，體外人工膜肺ECMO備受關注，人們都知道這樣一個體外生命支持技術可以救命，但它對團隊的要求很高——患者是不是真的適合和需要用ECMO？上了ECMO，支持心肺后，還包括腎臟、感染、營養(yǎng)、體液治療等一系列綜合工作，團隊是否有能力管理？如果沒有一個專業(yè)水準很高的團隊，上了ECOM之后患者的死亡率是相當高的。設備本身也會帶來凝血等眾多問題，如果有任何一個并發(fā)癥控制不好，都會給病人帶來滅頂之災。好的技術，一定要依賴一個非常好的團隊才能運轉。

在對抗疫情的過程中，重癥醫(yī)學在發(fā)揮作用、體現價值的同時，也暴露出了專業(yè)隊伍建設的數量和質量還遠遠不夠這一短板。所幸，重癥醫(yī)學已經獲得相關部門的高度重視，包括重癥醫(yī)學住院醫(yī)師規(guī)范化培訓在內的一系列舉措都被提上了日程，相信由此重癥人才的培養(yǎng)能夠進入快車道，這對重癥事業(yè)的發(fā)展是一個很有力地推進。

激發(fā)醫(yī)學生對重癥醫(yī)學的興趣

新華網：您也是醫(yī)學教育者，對中國的醫(yī)學教育和醫(yī)學人才培養(yǎng)有哪些思考？

康焰：我從事重癥醫(yī)學已經有30年了，作為醫(yī)學院教師的時間還要更長，我們談到，目前急迫要解決的問題，是加大重癥醫(yī)師團隊建設，所以我在教學中，會盡量去激發(fā)學生對重癥醫(yī)學的興趣，讓更多學生愿意投身于此。

例如，我曾在臨床醫(yī)學院的開學典禮上，分享自己在武漢抗疫的歷程，告訴同學們重癥醫(yī)學能干什么，取得了哪些成果，如何把危重病人從死亡邊緣拉回來，通過這些事例去引發(fā)學生的共鳴。在日常教學中，我會注意激發(fā)學生對于重癥醫(yī)學的興趣，讓他們愿意投身其中。

新華網：您對未來有志于從事重癥醫(yī)學的年輕人有哪些話想說？

康焰：重癥醫(yī)學能滿足你對醫(yī)學的所有想象——這是我曾在“開學第一課”上給學生們講過的。為什么這么說？因為有的醫(yī)學生想當內科醫(yī)生，有的想做外科大夫，有些想做超聲等影像醫(yī)生，但不管你做哪個專業(yè)，如果你選擇了重癥，所有這些專業(yè)知識你都要掌握——你要像內科醫(yī)生那樣去抽絲剝繭地找到病人損傷的主要原因在哪，又要像外科醫(yī)生那樣在緊急情況下做手術，還要懂超聲來給病人做診斷、監(jiān)測和評價。在重癥科，內外婦兒各種各樣、各個年齡層的病人都有，醫(yī)學上的十八般武藝都有用武之地。

所以我跟學生講，重癥醫(yī)學能滿足你對醫(yī)學的所有想象，這的確也是做了這么多年重癥醫(yī)學后我自身的感受。 

血管導管在為治療提供便利的同時，隱藏著巨大的風險

新華網：ICU患者免疫力低、有創(chuàng)操作多，發(fā)生感染的概率高。其中，深靜脈置管有發(fā)生血管內導管相關血流感染的風險，如何降低感染發(fā)生？

康焰：在ICU病房，要管好重癥病人的三條管子：深靜脈管路、呼吸機管道和尿管，稱為“三管”感染防控。血管內導管相關血流感染就是深靜脈置管導致的感染。

為了對重癥病人實行監(jiān)測和支持，需要建立通路。給病人插深靜脈導管的作用同樣如此，那么首先就要看患者是不是真的需要這個管路，有嚴格的適應癥，一旦放了導管，該如何管理？在過去，我們對血管導管的風險認識不足，認為導管很方便，但導管為救治提供便利的同時，還隱藏著巨大風險。

對于血管導管的管理，我們早就制定了嚴格、趨于完善的流程，例如判斷一個病人是不是需要插管，消毒范圍多少，手術巾多大，對操作者水平和經驗的要求，插管后的巡查和護理，不需要的時候第一時間拔掉，盡量縮短導管在體內的時間等等，這一系列的措施，都是為了減少感染的風險。

為何要如此嚴密地管理這根導管？因為一旦出現合并性感染，患者的醫(yī)療風險就增加了，住院時間長，相應的醫(yī)療費用增加，耗費的治療人員也增多。所以，哪怕對于這樣一件很細致的事情的安全管理流程，帶給病人的不僅是這個導管的安全，是整個醫(yī)療過程的安全。