據(jù)國家醫(yī)保局信息，截至今年8月，全國99%的職工醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)建立了普通門診統(tǒng)籌待遇，32.09萬家定點醫(yī)療機構開通普通門診統(tǒng)籌結算服務，累計結算13.14億人次。據(jù)統(tǒng)計，今年3~8月，346個協(xié)議期內的談判藥品累計報銷1.23億人次，醫(yī)?；鹬С?91.7億元，平均的實際報銷比例達到69.7%，疊加降價和醫(yī)保報銷的雙重因素，346種談判藥品已經(jīng)為患者累計減負1097億元。
這些看上去有些抽象的數(shù)據(jù)，都有更實際的民生體驗支持。憑著醫(yī)?？?，就可以在醫(yī)療定點醫(yī)院進行看病，而且看病的同時就實現(xiàn)了報銷。在定點藥房購買醫(yī)保藥品名錄上的藥物，付費清單也列明了自費和統(tǒng)籌費用，等于實現(xiàn)了“即買即報”。醫(yī)保藥品目錄也“越來越長”，價格也越來越合理，特別是一些重點藥物，也經(jīng)過談判進入目錄，不僅破解了民眾看病之急，也在一定程度上解決了看病難、看病貴問題。
動態(tài)調整藥品目錄既要考慮到醫(yī)?；鹗罩闆r，也要關注民眾越來越高的醫(yī)保需求，當然也和市場上出現(xiàn)的新特藥密切相關。正因為如此，今年國家醫(yī)保藥品目錄調整的基本原則是，堅持把握?；镜亩ㄎ?，堅持盡力而為，量力而行，把藥品保障水平的提升建立在經(jīng)濟和財力可持續(xù)增長的基礎上，在保持品種總體穩(wěn)定、準入條件和工作流程基本不變的前提下，今年目錄調整的評審方式、具體規(guī)則做了進一步的優(yōu)化和改進，充分體現(xiàn)醫(yī)保的價值購買，體現(xiàn)對醫(yī)藥創(chuàng)新的支持，目錄調整的科學化、規(guī)范化、精細化水平將得到進一步提升。
醫(yī)保部門也公布了通過形式審查的申報藥品名單，包括224個目錄外藥品，164個目錄內藥品，總計有388個藥品通過了形式審查。這些藥品將按照計劃開展評審、測算和談判等工作，預計在今年的12月初能夠公布目錄的調整結果，并計劃從明年的1月1日起正式執(zhí)行新版的醫(yī)保藥品目錄。
這也意味著，新版目錄將有更多能夠報銷的新特藥滿足公眾需求。醫(yī)保目錄調整在實現(xiàn)普惠效應和釋放更多紅利方面，越來越契合公眾期待。在醫(yī)保普惠制度托底的情況下，民眾更為關切的是醫(yī)保紅利的精施惠。譬如將更多天價“救命藥”納入醫(yī)保目錄，讓更多患者能夠用上平價藥；再如將高價值醫(yī)用耗材價格降下來，等等。值得一提的是，一些“救命藥”已經(jīng)納入醫(yī)保，相信未來有更多新特藥物能夠被收入。
中國醫(yī)保制度有強大的人口基數(shù)支撐，而且也有相對充裕的醫(yī)?；鸪赝械?。這是醫(yī)保部門通過市場和各藥企進行競價談判的基礎。隨著納入醫(yī)保目錄的“救命藥”越來越多，一些“天價”藥品也會在醫(yī)保制度保障下逐步變成“平價”。譬如，以往動輒數(shù)萬元的心臟支架，現(xiàn)在已經(jīng)變成了平價。
醫(yī)保制度的普惠紅利，基本解決了國人“小病不愁”的難題，也為破解“不治之癥”提供了助力。更重要的是，醫(yī)保制度充分發(fā)揮了政府對市場的調節(jié)作用，在藥企利益和公眾利益之間實現(xiàn)了更多平衡。此外，亦可促進新特藥技術的研發(fā)效率和價值共享，實現(xiàn)多方共贏。醫(yī)保制度也有助于醫(yī)藥領域投資研發(fā)、引進先進技術，促成更多新特藥物面世。所以，要想破解“不治之癥”，研發(fā)新型藥物，把高企的藥價降下來，沒有醫(yī)保制度托底是不行的。
醫(yī)保制度是基本保障，既有國家統(tǒng)籌的加持，也有“眾人拾柴”的貢獻。所以，既要解決普羅大眾基本的看病要求，也要解決一部分人看得起大（重）病和吃得起藥的需求。前者是普惠紅利，后者是精施惠，二者一個都不能少。
