中國南方正常HDL-C人群中HDL2b與代謝綜合征的關系

代謝綜合征（MetS）是一組以肥胖、高血糖、血脂異常以及高血壓等合并發(fā)病的臨床綜合征。流行病學調查顯示，我國20歲及以上人群MetS患病率為31.1%，其中男性和女性分別為30.0%和32.3%，女性高于男性。

MetS患者是發(fā)生心腦血管疾病的高危人群，與非MetS患者比較，其罹患心血管疾病和2型糖尿病（T2DM)的風險均增加[1]因此，早期篩查和早期識別代謝綜合征在我國至關重要。

近日，一篇發(fā)表在《Diabetes, me[x]tabolic Syndrome and Obesity: Targets and Therapy》雜志上的文章《The Association of HDL2b with me[x]tabolic Syndrome Among Normal HDL-C Populations in Southern China》基于中國南方正常HDL-C人群的研究表明：即使高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平在正常范圍內，MetS也會改變高密度脂蛋白（HDL）亞組分的分布。HDL-2b %對胰島素抵抗（IR）和MetS的診斷價值優(yōu)于單獨的HDL-C，HDL-2b可能是早期篩查的有用標志物[2]

該研究旨在評估HDL亞組分與MetS之間的關聯(lián)，并研究HDL亞組分是否可以作為中國社區(qū)HDL-C水平正常人群的MetS的早期指標。

使用微流控芯片技術測量了463名HDL-C水平正常的人的HDL亞組分，評估了HDL亞組分與IR和MetS的相關性和預測性，通過穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數（HOMA-IR）和2009年國際糖尿病聯(lián)合會（IDF），美國心臟協(xié)會（AHA）和國家心臟病協(xié)會（National Heart）評估，肺、血液研究所（NHLBI）標準，采用相關性檢驗和ROC曲線進行分析。

研究人群的基線特征

HDL2b%在女性中的分布高于男性，而HDL3%在男性中的分布高于女性，HOMA-IR在性別間無差異。由于HDL-C水平和HDL亞組分比率的性別差異，后續(xù)的分析分別對每個性別進行。

根據HDL2b%、HDL3%和HDL-C將參與者分為四分位數，HDL2b%和HDL-C與IR和MetS的風險呈負相關，而HDL3%與IR和MetS的風險呈正相關。

與低的四分位數相比，高的四分位數HDL2b%和HDL-C與IR和MetS的流行率較低，而高的四分位數HDL3%的IR和MetS的患病率更高。

不同性別人群HDL2b四分位數范圍分組的臨床特征

根據四分位數法，將男女受試者按HDL2b%分成四組，各組間IR、MetS和MetS成分的患病率有差異。這些結果表明在兩性中HDL2b%與IR和MetS的風險呈負相關。

人體測量指標方面，兩性組間BMI、WC、WHtR差異（P<0.05），而血壓無差異。實驗室指標方面，FBG、TG、HDL-C、HDL2b%、HDL3%、HOMA-IR在兩性組間存在差異。隨著HDL2b%的增加，這些指標逐漸下降。

此外，HDL2b%高四分位數的HDL重要組成部分RBP4和炎癥敏感指標hs-CRP的水平在男女中均低于低四分位數（P<0.001）。ApoA-1是HDL 的重要保護蛋白，在高四分位數中較高 （HDL2b% (P<0.001)）。

不同MetS組分數量組的HDL亞組分比率

根據MetS組分的數量將研究人群分為5組，根據HDL 2b的分布比率對各組進行比較。隨著MetS組分數量的增加，HDL-C水平降低，HDL3%升高，組間差異有統(tǒng)計學意義，有趣的是，無論MetS組分的數量如何，HDL-C水平在兩性中均保持在正常范圍內，這表明HDL-C水平下降之前HDL亞組分經歷了組成變化，單因素方差分析顯示，男性和女性的HDL亞組分在MetS組分的不同組之間存在差異（P<0.001）。

HDL亞組分與代謝危險因素的相關性研究

采用Pearson相關性分析，分析HDL2b%、HDL3%和HDL-C與代謝危險因素之間的相關性，結果顯示，在兩性中，HDL 2b %與人體測量指標、血脂、血糖、IR、RBP 4、hs-CRP的相關性較HDL-C強，HDL3%與血壓的相關性較HDL 2b %、HDL-C強。

HDL亞組分對胰島素抵抗（IR）預測能力的比較

通過ROC曲線分析比較HDL2b%、HDL3%、HDL-C、TC、LDL-C等與IR相關的危險因素(WC、FBG、BP、TG/HDL)對IR的診斷價值，由于HDL2b%和HDL-C與IR呈負相關，所以采用取倒數的形式采用倒數形式(1/HDL2b%和1/HDL-C)使其與其他指標等結果變量呈正相關。

為了驗證常規(guī)指標TG與HDL比值足以鑒別IR，研究者增加了TG/HDL這個指標，這個指標結合了TG和HDL指標的優(yōu)點。TG與HDL2b%以同樣的方式結合，便于兩個指標的比較，根據AUC對所有風險指標進行排序。

ROC曲線分析結果顯示HDL2b%與IR的相關性強于HDL-C本身，盡管它與IR的相關性小于WC和FBG。TG/HDL2b%與IR的相關性強于TG/HDL，這些發(fā)現表明，HDL亞組分可以為HDL-C水平正常的個體的代謝狀態(tài)提供更多的見解，未來的研究可以探索結合HDL亞組分和傳統(tǒng)IR危險因素的新指標的潛力。

HDL亞組分對代謝綜合征預測能力的比較

采用ROC曲線分析比較HDL2b%、HDL3%、HDL-C、LDL-C和TC對MetS的診斷價值。結果表明，在HDL-C水平正常的男女血脂指標中，1/HDL2b%對MetS的診斷價值高。

上述數據分析結果表明：HDL2b%與IR和MetS的風險之間存在負相關。HDL2b%高四分位數組IR和MetS患病率低于低四分位數組（P<0.01）。HDL2b%與代謝危險因素的相關性分析顯示，男女HDL2b%與代謝危險因素的相關性均強于HDL-C。ROC曲線分析也顯示HDL2b%對IR和MetS的診斷價值高于其他血脂指標。