DIP目錄2.0版與1.0版有哪些不同之處？

DIP是區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)（Diagnosis- Intervention Packet，DIP）的簡稱。作為一種醫(yī)保支付管理體系，它充分利用大數(shù)據(jù)優(yōu)勢，涵蓋了區(qū)域總額預(yù)算、病種組合、支付標(biāo)準(zhǔn)、費(fèi)用結(jié)算以及監(jiān)管考核等一系列技術(shù)方法。 在DIP支付改革中，"主要診斷+主要操作"構(gòu)成了DIP病種成組的基本規(guī)則。國家層面對大樣本數(shù)據(jù)（歷史病例）進(jìn)行深入分析，通過清洗和聚類，形成了一個能夠基本覆蓋全國各地的病種庫，這就是DIP國家病種目錄庫。病種目錄庫2.0版在成組邏輯上進(jìn)行了微調(diào)。與1.0版相比，2.0版在手術(shù)操作的界定上更為明確。由于1.0版是基于歷史病案首頁數(shù)據(jù)進(jìn)行聚類組合，而病案首頁并無主要手術(shù)標(biāo)記，因此1.0版是對所有手術(shù)操作的組合聚類。然而，在醫(yī)保結(jié)算清單中，主要手術(shù)操作的定義已經(jīng)明確。因此，在DIP國家病種目錄庫2.0版中，采用了"主要診斷+主要手術(shù)操作+相關(guān)手術(shù)操作"的方式進(jìn)行聚合。2.0版在組合病種時(shí)，還依據(jù)資源消耗對相關(guān)手術(shù)操作進(jìn)行了遴選。在隨機(jī)組合診斷與手術(shù)操作的基礎(chǔ)上，加入了資源消耗的判斷，即考慮相關(guān)手術(shù)操作是否應(yīng)作為成組依據(jù)。例如，如果某個手術(shù)操作導(dǎo)致資源消耗增加（如次均費(fèi)用增幅10%以上），則該操作會被獨(dú)立成組。

目錄庫的調(diào)整是科學(xué)支付的內(nèi)在、必然要求。隨著三年歷史數(shù)據(jù)質(zhì)量的明顯改善，目錄庫的質(zhì)量也得到了提升。同時(shí)，疾病譜的變化以及醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，如腫瘤基因治療、分子治療、免疫治療、部分放射治療等近幾年新出現(xiàn)的操作，都需要在目錄庫中得以體現(xiàn)。這些調(diào)整使得DIP支付改革2.0版更加符合當(dāng)前醫(yī)療實(shí)踐的需求，為醫(yī)保支付管理提供了更為科學(xué)、合理的依據(jù)。

DIP（按病種分值）支付改革的2.0版目錄與1.0版相比，存在幾個的不同之處，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

• 1、病種總數(shù)變化：

• 2.0版病種庫的主要變化是病種總數(shù)有所減少，從1.0版的11553組病種減少到9520組病種。

• 2、結(jié)構(gòu)優(yōu)化：

• 2.0版病種庫的結(jié)構(gòu)得到了優(yōu)化，新增了由于相關(guān)手術(shù)操作形成的1100個病種，這體現(xiàn)了對醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步及臨床行為復(fù)雜性的更好契合。

• 3、病種來源更新：

• 2.0版病種庫是基于更廣泛、更新的數(shù)據(jù)范圍形成的，確保了病種的全面性和準(zhǔn)確性。

• 4、滿足動態(tài)需求：

• 2.0版病種庫滿足了數(shù)據(jù)更新、編碼升級等客觀要求，能夠及時(shí)反映醫(yī)療實(shí)踐中的新變化。

• 5、指導(dǎo)地方病種庫：

• 2.0版國家病種庫規(guī)范了地方病種庫的建立，并起到了重要的指導(dǎo)作用。

• 6、病種組合的科學(xué)性：

• 2.0版病種庫的形成遵循了數(shù)據(jù)驅(qū)動、標(biāo)準(zhǔn)先行等原則，確保了病種組合的科學(xué)性和合理性。

• 7、反映醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步：

• 2.0版病種庫能夠更好地反映醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和臨床行為的復(fù)雜化。

• 8、未來發(fā)展趨勢：

• DIP支付改革的病種庫還將繼續(xù)更新和完善，以適應(yīng)醫(yī)療實(shí)踐和醫(yī)保管理的需要。

• 醫(yī)院管理者需要關(guān)注的幾個重點(diǎn)：

• 在DIP支付改革2.0版的基礎(chǔ)上，針對醫(yī)院管理，我提出以下具體的運(yùn)營管理建議：

• 1、優(yōu)化病種組合：

• 醫(yī)院應(yīng)根據(jù)DIP支付改革2.0版的病種庫，對本院的病種組合進(jìn)行優(yōu)化，以適應(yīng)新的支付規(guī)則。通過深入分析病種庫，醫(yī)院可以確定哪些病種是本院的優(yōu)勢病種，哪些病種需要改進(jìn)或調(diào)整。

• 針對優(yōu)勢病種，醫(yī)院可以加大資源投入，提升服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)一步鞏固市場地位。

• 對于需要改進(jìn)或調(diào)整的病種，醫(yī)院可以引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)或人才，或者通過與其他醫(yī)院的合作來提升治療效果和患者滿意度。

• 2、提高數(shù)據(jù)質(zhì)量：

• DIP支付改革依賴于高質(zhì)量的數(shù)據(jù)。因此，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對病案首頁等關(guān)鍵數(shù)據(jù)的質(zhì)控和管理，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性和及時(shí)性。

• 通過定期培訓(xùn)和數(shù)據(jù)審核機(jī)制，提高醫(yī)務(wù)人員的數(shù)據(jù)意識和能力，確保數(shù)據(jù)質(zhì)量持續(xù)提升。

• 3、加強(qiáng)成本控制：

• 在DIP支付模式下，醫(yī)院需要更加注重成本控制。通過精細(xì)化管理，降低不必要的醫(yī)療支出，提高資源利用效率。

• 建立完善的成本核算體系，對各個病種的成本進(jìn)行精確核算和分析，為決策提供有力支持。

• 4、推進(jìn)醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新：

• 鼓勵醫(yī)務(wù)人員積極參與醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新和研發(fā)活動，提升醫(yī)院的整體技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量。

• 與科研機(jī)構(gòu)、高校等合作，引進(jìn)新技術(shù)、新療法，不斷拓展和豐富醫(yī)院的服務(wù)內(nèi)容和治療手段。

• 5、完善績效分配體系：

• 根據(jù)DIP支付改革的要求和醫(yī)院的實(shí)際情況，建立完善的績效分配體系，結(jié)合湖南瑞華醫(yī)療咨詢公司的咨詢建議。

• 將績效分配支付改革的核心要素結(jié)合起來，不能只強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)價(jià)值、要強(qiáng)調(diào)知識價(jià)值；不能只看醫(yī)保的支付比，要強(qiáng)調(diào)病種成本管理；不能只強(qiáng)調(diào)做項(xiàng)目做的多就提點(diǎn)多，要強(qiáng)調(diào)勞動負(fù)荷為醫(yī)院帶來的價(jià)值。