2024版《緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體監(jiān)測指標(biāo)體系》有啥變化？

提示：國家衛(wèi)健委等四部門《關(guān)于印發(fā)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體監(jiān)測指標(biāo)體系的通知》（國衛(wèi)辦基層發(fā)〔2024〕22號(hào)，以下簡稱《通知》）正式印發(fā)，指標(biāo)體系與《緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測指標(biāo)體系（試行）》（國衛(wèi)辦基層發(fā)〔2020〕12號(hào)）26項(xiàng)指標(biāo)相比，圍繞"緊密型、同質(zhì)化、促分工、提效能、保健康"5個(gè)方面設(shè)置了14項(xiàng)指標(biāo)，指標(biāo)減少了12項(xiàng)，監(jiān)測指標(biāo)重點(diǎn)發(fā)生了什么新變化。

一、看一下指標(biāo)數(shù)量變化

2019年，國家衛(wèi)生健康委在全國開展緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)。2020年，國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局制定印發(fā)《緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測指標(biāo)體系（試行）》（（國衛(wèi)辦基層發(fā)〔2020〕12號(hào)））， 2023年12月，經(jīng)國務(wù)院同意，國家衛(wèi)生健康委等10部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的指導(dǎo)意見》從5個(gè)方面提出20條重點(diǎn)任務(wù)和要求，對(duì)縣域醫(yī)共體的外部管理、內(nèi)部運(yùn)行、完善服務(wù)、支持政策等方面作出了明確的規(guī)定，內(nèi)容豐富全面，堅(jiān)持守正創(chuàng)新，提出了具體目標(biāo)要求。強(qiáng)調(diào)了醫(yī)共體建設(shè)的政策導(dǎo)向，就是"強(qiáng)縣域、強(qiáng)基層"，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)一般疾病在市縣解決、日常疾病在基層解決。明確了工作路徑，就是建設(shè)責(zé)任、管理、服務(wù)、利益"四個(gè)共同體"，增強(qiáng)醫(yī)共體建設(shè)的內(nèi)生動(dòng)力和可持續(xù)性。提出了發(fā)展要求，就是"緊密型、同質(zhì)化、控費(fèi)用、促分工、保健康"，確保醫(yī)共體建設(shè)行穩(wěn)致遠(yuǎn)。三年疫情的影響和沖擊，國家將緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)由試點(diǎn)轉(zhuǎn)向全面推進(jìn)，并制定了全面推進(jìn)的時(shí)間表、路線圖，對(duì)縣域醫(yī)共體建設(shè)外部管理、內(nèi)部運(yùn)行、完善服務(wù)、支持政策等做出了明確規(guī)定。

為及時(shí)總結(jié)和評(píng)判全面階段的進(jìn)展情況，國家衛(wèi)生健康委組織制定了《緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體監(jiān)測指標(biāo)體系（2024版）》。

二、指標(biāo)內(nèi)涵變化說明啥？

在試點(diǎn)階段緊密型縣域醫(yī)共體評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測指標(biāo)體系基礎(chǔ)上，結(jié)合新的政策要求和前3年監(jiān)測情況對(duì)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測指標(biāo)體系進(jìn)行修訂，重點(diǎn)體現(xiàn)人員、技術(shù)、服務(wù)、管理下沉基層導(dǎo)向和緊密型要求，供各地對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)穩(wěn)步推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。

雖然說指標(biāo)大幅度減少，從26個(gè)減少為14個(gè)，下降了46.15%，但是，總體指標(biāo)圍繞"緊密型、同質(zhì)化、促分工、提效能、保健康"5個(gè)方面設(shè)置了14條，其中定量指標(biāo)11條，定性指標(biāo)3條，更加有利于評(píng)價(jià)醫(yī)共體運(yùn)營狀況。

第一，"緊密型"為定性指標(biāo)，就是要推進(jìn)人事、財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)、藥品、信息等統(tǒng)一管理，通過政策文件、實(shí)物及資料佐證、訪談?wù){(diào)查等綜合評(píng)判，以有明確的制度安排并已組織實(shí)施為標(biāo)準(zhǔn)，包括資源統(tǒng)一管理、醫(yī)共體內(nèi)部民主決策、服務(wù)協(xié)同聯(lián)動(dòng)3項(xiàng)指標(biāo)。

資源統(tǒng)一管理指標(biāo)涵義，統(tǒng)一人員招聘和使用，統(tǒng)籌平衡縣鄉(xiāng) 兩級(jí)績效工資水平。對(duì)成員單位單獨(dú) 設(shè)賬、集中核算，或?qū)嵭薪y(tǒng)一賬戶管 理。藥品檢驗(yàn)資源統(tǒng)一管理，暢通基 層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與縣級(jí)醫(yī)院用藥銜接。

這也是目前醫(yī)共體雖然數(shù)量很多，但是并不緊密，"醫(yī)而不共"現(xiàn)象比較普遍，只是名義上的醫(yī)共體，依然各自為戰(zhàn)。所以這次醫(yī)共體監(jiān)測指標(biāo)，把"醫(yī)共體統(tǒng)一管理"作為第一項(xiàng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)。通過藥品檢驗(yàn)資源統(tǒng)一管理，暢通基 層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與縣級(jí)醫(yī)院用藥銜接。這樣極大的方便了患者，在基層可以拿到與牽頭醫(yī)院同樣的藥品，免得基層醫(yī)院"除了基藥沒藥可用，反而不如一個(gè)藥店藥品齊全"的尷尬局面。 檢驗(yàn)資源統(tǒng)一管理，有利于檢驗(yàn)資源共享和互認(rèn)，減少不必要的檢查，讓老百姓在家門口就可以得到有質(zhì)量保證的檢驗(yàn)服務(wù)，特別是可以大大加強(qiáng)檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)控。

醫(yī)共體內(nèi)部民主決策指標(biāo)涵義，制定縣域醫(yī)共體管理章程及相關(guān)制 度，成員單位參與決策，在績效考核、 收入分配、職稱評(píng)聘等方面有更多自主權(quán)。醫(yī)共體負(fù)責(zé)人員中要有基層醫(yī) 療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)代表。牽頭機(jī)構(gòu)能夠代表全部成員單位與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議。

在醫(yī)共體內(nèi)部民主決策指標(biāo)方面提出，醫(yī)共體負(fù)責(zé)人員中要有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)代表。牽頭機(jī)構(gòu)能夠代表全部成員單位與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議。這一條非常關(guān)鍵，許多醫(yī)共體成立，牽頭醫(yī)院不僅不能支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，反而通過醫(yī)共體政策虹吸基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；?，不僅不能強(qiáng)基層，進(jìn)一步削弱基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能的"令牌"。

服務(wù)協(xié)同聯(lián)動(dòng)指標(biāo)涵義，統(tǒng)一縣域醫(yī)共體內(nèi)規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范等標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)共體內(nèi)外轉(zhuǎn)診規(guī)范有序順暢,做好跟蹤接續(xù)服務(wù)。信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)互通共享，遠(yuǎn)程醫(yī)療延伸到鄉(xiāng)村， 實(shí)現(xiàn)基層檢查、上級(jí)診斷、結(jié)果互認(rèn)共享。健全縣域醫(yī)共體傳染病監(jiān)測預(yù)警。

醫(yī)共體關(guān)鍵一點(diǎn)在于質(zhì)控的同質(zhì)化才是根本，同質(zhì)化就需要統(tǒng)一的規(guī)章制度和統(tǒng)一的技術(shù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)共體內(nèi)外轉(zhuǎn)診是影響到成員單位利益的關(guān)鍵，加強(qiáng)轉(zhuǎn)診績效設(shè)計(jì)，提高醫(yī)療服務(wù)能力才是真。信息系統(tǒng)互聯(lián)互通共享，目前難點(diǎn)在于，牽頭醫(yī)院的信息系統(tǒng)互聯(lián)互通突破難，社區(qū)服務(wù)中心和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)許多本來就是互聯(lián)互通。

第二，"同質(zhì)化"就是要推動(dòng)資源下沉，提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力與質(zhì)量，包括二級(jí)及以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中級(jí)及以上醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)派駐人數(shù)（人）/每萬常住人口、影像心電中心服務(wù)開展與心電設(shè)備村級(jí)覆蓋率、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人均收入與牽頭醫(yī)院人均收入的比值3項(xiàng)指標(biāo)。

二級(jí)及以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中級(jí)及以上 醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)派駐人數(shù) （人）=年內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 中級(jí)及以上醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 派駐 6 個(gè)月以上的人數(shù)（人）×10000/ 縣域內(nèi)常住人口數(shù)

實(shí)際界定很困難，到基層轉(zhuǎn)一圈與每萬人比較意義其實(shí)不大，到基層看了多少病人才有實(shí)際意義。許多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)擔(dān)心牽頭醫(yī)院醫(yī)師到基層虹吸患者，寧愿舍近求遠(yuǎn)。還有一點(diǎn)是醫(yī)院薪酬制度也需要改革，如果薪酬總額控制設(shè)置的"天花板"預(yù)算，到基層看病方便群眾價(jià)值不能體現(xiàn)，"學(xué)雷鋒"長期肯定不行。

影像心電中心 服務(wù)開展與心電 設(shè)備村級(jí)覆蓋率 （%）指標(biāo)，該指標(biāo)很容易做到，找第三方就可以實(shí)現(xiàn)，只要做好利益分成就好，既可以利用社會(huì)資源，減少政府投入，還有利于為患者健康保健護(hù)航，又有利于減少患者到上級(jí)醫(yī)院看病的不方便。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人均收入與牽頭醫(yī)院人均收入的比值指標(biāo)，是定量核算的硬指標(biāo)，沒有造假余地，也是評(píng)價(jià)強(qiáng)基層的"殺手锏"，如果人均收入比值關(guān)系較小，牽頭醫(yī)院長期高于基層，基層很難留住人才，強(qiáng)基層也就成為"空談"。

第三，"促分工"就是要促進(jìn)有序就醫(yī)格局形成，包括縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次數(shù)占比、醫(yī)保基金縣域內(nèi)支出占比（不含藥店）、縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金支出占比3項(xiàng)指標(biāo)。

縣域內(nèi)基層醫(yī) 療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次占比（%）指標(biāo)，如果醫(yī)共體不是一個(gè)法人，不能統(tǒng)一管理，很難提升，都在考慮自己單位的利益。如果醫(yī)共體不緊密，誰會(huì)主動(dòng)把病人轉(zhuǎn)給基層，他們吃什么"飯"，如目前的體制和機(jī)制不改變，基層醫(yī)療服務(wù)能力不足,該指標(biāo)提升難。

醫(yī)保基金縣域內(nèi)支出占比（不含藥店）、縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹬С稣急龋婕暗结t(yī)保部門，醫(yī)保部門愿不愿意放棄"權(quán)利"？如果醫(yī)保部門不能打包醫(yī)共體也就沒有什么大的意義，外轉(zhuǎn)患者費(fèi)用不能降低，醫(yī)保部門只能擠壓醫(yī)共體醫(yī)保預(yù)算。

第四，"提效能"就是要促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源有效利用和提高醫(yī)?；鹗褂眯?，包括參保人在縣域內(nèi)住院人均費(fèi)用（元）及增長率、參保人縣域內(nèi)住院人次占比、縣域內(nèi)中醫(yī)類診療量占比3項(xiàng)指標(biāo)。

縣域內(nèi)住院人均費(fèi)用及增長率，人均費(fèi)用指標(biāo)需要充分考慮DRG/DIP付費(fèi)的影響，疾病嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)程度越低，人均費(fèi)用越低，需要充分考慮CMI值，住院人均費(fèi)用增長率一樣道理，CMI值越低，人均費(fèi)用增長率越低，從目前衛(wèi)健和醫(yī)保公布的數(shù)據(jù)可以看出，住院人均費(fèi)用增幅逐步降低，關(guān)鍵要防止DRG/DIP付費(fèi)，如果不打包，給醫(yī)院帶來推諉轉(zhuǎn)嫁患者帶來的醫(yī)保更大的支付壓力，醫(yī)保反過來風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁醫(yī)共體。

第五，"保健康"就是要提升縣域居民獲得感和健康水平，包括縣域內(nèi)慢性病健康管理人群住院率、縣域內(nèi)四類慢性病過早死亡率2項(xiàng)指標(biāo)。

縣域內(nèi)慢性病健康管理人群住院率，【計(jì)算方法】縣域內(nèi)慢性病健康管理人群住院率（%）=年內(nèi)慢性病健康管理人群在醫(yī)保系統(tǒng)中有出院記錄的人次數(shù)/縣域內(nèi)慢性病患者建檔人數(shù)

慢性病主要是高血壓和糖尿病，管理建檔人數(shù)需符合國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目要求。

縣域內(nèi)四類慢性病過早死亡率，【計(jì)算方法】36-69 歲人群因心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡的（無條件）概率。

這些指標(biāo)屬于健康評(píng)價(jià)指標(biāo)，計(jì)算容易分析評(píng)價(jià)比較難，慢病患者異地居住，異地住院及死亡如何算。

三、指標(biāo)評(píng)估有啥用途？

《通知》強(qiáng)調(diào)，指標(biāo)體系供縣級(jí)開展自評(píng)和省市兩級(jí)開展監(jiān)測評(píng)價(jià)，國家對(duì)各省份建設(shè)情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測。各地要加強(qiáng)工作指導(dǎo)，強(qiáng)化結(jié)果運(yùn)用，確?？h域醫(yī)共體建設(shè)扎實(shí)推進(jìn)，取得實(shí)效。

總之，疫情影響和沖擊，依然讓人"心有余悸"，大難臨頭"集體力"，大難過后反思，醫(yī)共體是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展必由之路，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性和社會(huì)屬性使然，政府不能甩包袱，"公立醫(yī)院"依然是維護(hù)人民群眾健康的"基石"，醫(yī)共體只是形式而已，只有政府善盡領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、投資責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，才是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的核心命題。