通淋排石湯治療泌尿系結(jié)石60例療效觀察

【關(guān)鍵詞】  泌尿系結(jié) 通淋排石湯

    1999～2001年，筆者采用自擬通淋排石湯治療泌尿系結(jié)石60例，并與排石顆粒治療40例進(jìn)行對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

    1  資料與方法

    1.1  診斷  突發(fā)性腹部及腎區(qū)絞痛，或向會(huì)陰部放射，或腰部持續(xù)性或間歇性隱痛或鈍痛，或排尿困難、尿時(shí)中斷、肉眼血尿等癥狀。經(jīng)B超、尿檢、腹部X線攝片、靜脈尿路造影等檢查，確診為泌尿系結(jié)石。結(jié)石大為1.6 cm×1 cm，小0.3 cm×0.2 cm。

    1.2  一般資料  全部100例，隨機(jī)分2組。治療組60例，男37例，女23例；年齡18～65歲；病程12 h～13年；腎結(jié)石20例(雙側(cè)4例，單側(cè)16例)，輸尿管結(jié)石26例(上段9例，中段10例，下段7例)，膀胱結(jié)石12例，尿道結(jié)石2例；初發(fā)23例，反復(fù)發(fā)作37例。對(duì)照組40例，男24例，女16例；年齡19～68歲；病程2 h～12年；腎結(jié)石13例(雙側(cè)2例，單側(cè)11例)，輸尿管結(jié)石20例(上段7段，中段8例，下段5例)，膀胱結(jié)石6例，尿道結(jié)石1例；初發(fā)15例，反復(fù)發(fā)作25例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

    1.3  治療方法

    1.3.1  治療組  予通淋排石湯加減治療?；痉剑和`仙、石韋、六一散(包煎)各30 g，皂角刺、雞內(nèi)金各10 g，澤瀉、海金沙(包煎)、車前子(包煎)各20 g，虎杖、王不留行、烏藥各15 g。腎陰虛加熟地黃、女貞子各15 g；腎陽(yáng)虛加仙茅、淫羊藿各15 g；氣血不足加炙黃芪30 g、當(dāng)歸15 g；伴尿路感染加黃柏15 g、蒲公英30 g；絞痛甚烏藥加倍，并加延胡索20 g；血尿明顯加琥珀末(沖服)6 g、小薊30 g。每日1劑，加水煎煮2次，每次30 min，共取藥液600 ml，分早晚溫服。

    1.3.2  對(duì)照組  排石顆粒(南京同仁堂藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn))20 g，每日3次口服。并適當(dāng)給予西藥解痙止痛等對(duì)癥處理。

    1.4  療程及其他  2組均以20日為1個(gè)療程。治療期間囑患者多飲水，并在服藥后30 min做爬樓或跳躍運(yùn)動(dòng)，療程結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)定。

    1.5  療效標(biāo)準(zhǔn)  ：結(jié)石排出，X線腹部平片或B超檢查未見(jiàn)結(jié)石影，臨床癥狀消失；有效：有結(jié)石排出，臨床癥狀明顯改善，X線腹部平片或B超檢查結(jié)石位置明顯下移，或結(jié)石已碎裂、減少或縮??；無(wú)效：癥狀無(wú)改善，X線腹部平片或B超檢查結(jié)石無(wú)變化。

    2  結(jié)  果

    治療組60例，35例(腎結(jié)石7例，輸尿管結(jié)石16例，膀胱結(jié)石10例，尿道結(jié)石2例)；有效20例(腎結(jié)石10例，輸尿管結(jié)石8例，膀胱結(jié)石2例)；無(wú)效5例(腎結(jié)石3例，輸尿管結(jié)石2例)。率為58.33%，總有效率為91.67%。對(duì)照組40例，13例(腎結(jié)石3例，輸尿管結(jié)石6例，膀胱結(jié)石3例，尿道結(jié)石1例)；有效16例(腎結(jié)石4例，輸尿管結(jié)石10例，膀胱結(jié)石2例)；無(wú)效11例(腎結(jié)石6例，輸尿管結(jié)石4例，膀胱結(jié)石1例)。率為32.50%，總有效率為72.50%。2組率、總有效率比較均有顯著性差異(均P＜0.05)。

    3  典型病例

    張某，男，31歲。20011025就診。左側(cè)腰腹部陣發(fā)性疼痛15日，伴小便不暢，痛劇可見(jiàn)肉眼血尿，面色蒼白，冷汗出，疼痛向會(huì)陰部放射，用阿托品肌肉注射后疼痛可暫時(shí)緩解。舌質(zhì)偏紅，苔黃膩，脈弦滑。B超和腹部X線攝片見(jiàn)左側(cè)輸尿管上段結(jié)石伴左腎中等量積液，結(jié)石大小為1.0 cm×0.7 cm。尿常規(guī)：蛋白(+)，紅細(xì)胞(+++)，白細(xì)胞(++)。中醫(yī)診斷：石淋。治宜清熱、通淋、排石。方用通淋排石湯加烏藥15 g、延胡索15 g、琥珀末(沖服)6 g、黃柏15 g、蒲公英30 g。水煎服，日1劑。治療20日后，B超、腹部X線平片復(fù)查：結(jié)石影消失。自覺(jué)無(wú)不適感，尿常規(guī)檢查正常，隨訪6個(gè)月未復(fù)發(fā)。

    4  體  會(huì)

    泌尿系結(jié)石屬中醫(yī)學(xué)石淋、血淋、腰痛等范疇。與濕熱、氣滯、血瘀、氣血不足、腎虛等因素有關(guān)，但濕熱下注、濁陰不降是發(fā)病的關(guān)鍵。故治以清熱泄?jié)?、利尿通淋排石為原則。通淋排石湯方中澤瀉、金錢草、車前子、六一散清熱泄?jié)幔蛲?，增加尿量，控制感染；雞內(nèi)金、海金沙、威靈仙、石韋消石化堅(jiān)、溶石排石；烏藥、皂角刺、虎杖、王不留行行氣活血，減輕結(jié)石停留處的腎盂、輸尿管、膀胱、尿道壁的水腫，減少粘連，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)輸尿管蠕動(dòng)，調(diào)節(jié)膀胱、尿道括約肌以利于結(jié)石排出。臨床上隨證加減效果更佳。結(jié)石越小，結(jié)石位置越低，結(jié)石為圓形或橢圓形者較易排出，膀胱結(jié)石有效率高于輸尿管結(jié)石，輸尿管結(jié)石高于腎結(jié)石?；颊呷舫霈F(xiàn)腰腹絞痛、尿血者，說(shuō)明結(jié)石移動(dòng)，應(yīng)抓緊時(shí)機(jī)，積極治療，以獲良效。

作者：吳紅鈴

作者單位：江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院中醫(yī)科 鹽城 224000