三維陰道超聲對育齡婦女子宮異常出血的診斷價值

【摘要】  目的 探討三維陰道超聲 (3DTVS) 對育齡婦女異常子宮出血患者的診斷價值。方法 對我院收治的58例育齡婦女子宮異常出血患者進行3DTVS檢查，同時進行三維成像，并與病理檢查結(jié)果及二維經(jīng)陰道超聲(2DTVS)結(jié)果進行對比分析。結(jié)果 58例中子宮內(nèi)膜息肉29例，子宮黏膜下肌瘤11例，宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)異常9例，子宮內(nèi)膜增生過長9例。以病理診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，2DTVS的診斷符合率為72.4%，3DTVS的診斷符合率為94.8%，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.641，Ｐ<0.01)。結(jié)論 3DTVS能直接觀察子宮及宮腔病灶的立體形態(tài)，能直觀顯示病灶與內(nèi)膜、肌層的空間關(guān)系，大大提高了診斷的準(zhǔn)確率，尤其對宮腔小型病變?nèi)琊つは滦〖×?、?nèi)膜息肉的診斷準(zhǔn)確率更高。

【關(guān)鍵詞】  經(jīng)陰道超聲；三維重建；子宮異常出血

子宮異常出血是婦科門診患者常見的就診原因，該癥狀以生育期婦女多見，常見的原因有子宮內(nèi)膜病變（如內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤、內(nèi)膜增生過長等）和宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）異常，以往多采用二維超聲、診刮術(shù)和宮腔鏡診斷，但診刮術(shù)、宮腔鏡屬微創(chuàng)手術(shù)并給患者帶來痛苦，且宮腔鏡費用高，增加了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。三維超聲能對子宮內(nèi)膜和宮腔進行立體成像，直接顯示患者宮腔結(jié)構(gòu)及病灶形態(tài)，大大提高育齡婦女子宮異常出血病因的診斷準(zhǔn)確率。筆者對我院收治的58例育齡婦女子宮異常出血患者進行三維經(jīng)陰道超聲（3DTVS）檢查同時進行三維成像，并與病理檢查結(jié)果及二維經(jīng)陰道超聲（2DTVS）結(jié)果進行對比分析，結(jié)果報道如下。
   
　　1  資料與方法
   
　　1.1  研究對象 
   
　　2006年3月至2007年3月，因子宮異常出血在我院婦科就診的患者58例，均為育齡已婚婦女，年齡20～48歲，平均35歲。所有病例均經(jīng)全身查體、婦科檢查和血化驗無出血性疾病，無外陰和宮頸病變。近3個月宮腔上節(jié)育器或服用過激素類藥物、典型的子宮肌瘤或息肉已脫出宮口外、妊娠有關(guān)疾病者不列入研究對象。
   
　　58例病例經(jīng)2DTVS檢查后再經(jīng)3DTVS檢查，并行宮腔鏡和(或)診刮手術(shù)，后經(jīng)病理檢查明確診斷。經(jīng)2DTVS和3DTVS檢查均在正常月經(jīng)周期的前半期或不規(guī)則陰道出血減少時進行。
   
　　1.2  儀器與探查方法 
   
　　采用美國GE公司生產(chǎn)的Voluson730D型實時三維彩色多普聲像儀，RIC59H型三維經(jīng)陰道容積探頭，探頭頻率為5～9MHz。患者排空膀胱后平臥、雙腿屈曲位，將會陰部消毒，陰道探頭涂以耦合劑套上避孕套后插入陰道，先行陰道二維超聲常規(guī)觀察子宮、病灶形狀大小、雙附件、盆腔情況并進行彩色多普勒血流顯示，再對子宮和宮腔內(nèi)膜進行三維成像，3DTVS同時顯示子宮和子宮腔內(nèi)病變3個相互垂直的切面，獲得2DTVS不能得到的冠狀面(C平面)圖像，進行立體成像檢查并存貯圖像。
   
　　2  結(jié)果
   
　　2.1  病理診斷結(jié)果
   
　　58例中子宮內(nèi)膜息肉29 例，子宮黏膜下肌瘤11例，子宮內(nèi)膜增生過長9例，IUD異位5例，IUD 嵌頓4例。

　　2.2  2DTVS和3DTVS診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果比較 
   
　　以病理診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，2DTVS的診斷符合率為72.4%，3DTVS的診斷符合率為94.8%，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.641，Ｐ<0.01)，詳見表1。
   
　　表1  2DTVS 和3DTVS診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果比較（略）

　　2.3  育齡婦女異常子宮出血常見原因的聲像圖特征表現(xiàn)

　　2.3.1  子宮內(nèi)膜息肉  在2DTVS下見宮腔內(nèi)不均質(zhì)稍強回聲團，多呈水滴狀，基底窄，輪廓清晰，內(nèi)膜外形規(guī)則。3DTVS成像后可清晰顯示子宮橫切、矢狀面及冠狀切面淚滴狀，稍強回聲團突向?qū)m腔，內(nèi)膜邊界規(guī)則，并可鑒別單發(fā)息肉和多發(fā)息肉［1］,彩色多普勒可探及腫塊內(nèi)有星點狀血流信號。如圖1為子宮冠狀切面一單發(fā)息肉。

　　2.3.2  子宮黏膜下肌瘤  2DTVS一般為中、低回聲圓形團塊，宮腔線由直線變?yōu)榛⌒巍?DTVS可同時從橫切、矢狀面及冠狀切面顯示宮腔球形低回聲團，邊界清，清晰顯示黏膜下肌瘤的輪廓，并可顯示蒂的形態(tài)及連接的部位。

　　2.3.3  子宮內(nèi)膜增生過長  本組9例中有1例子宮內(nèi)膜厚度厚達28mm，2DTVS在矢狀面可見內(nèi)膜呈對稱性增厚，邊界清晰，但不能充分顯示內(nèi)膜的整體結(jié)構(gòu)。3DTVS可充分顯示子宮內(nèi)膜的全貌，子宮冠狀切面顯示清晰的三角形輪廓，邊界清、光滑，其圖象更直觀、更形象。

　　2.3.4  宮內(nèi)節(jié)育器異常  本組病例中，IUD位置下移5例，IUD 嵌頓4例。2DTVS節(jié)育器不易直觀顯示，給診斷IUD異常帶來困難。IUD異常3DTVS成像后可直觀顯示下移，斷裂或嵌頓［2］ ，顯示節(jié)育環(huán)的立體形態(tài)、位置及與肌層的關(guān)系，結(jié)合2DTVS對節(jié)育器異常診斷正確率可達。如圖2為 IUD嵌頓。
     
　　圖1  子宮內(nèi)膜息肉（略）                        

　　圖2  IUD嵌頓 （略）
　　
　　3  討論
   
　　單純2DTVS檢查宮腔內(nèi)病變僅能顯示子宮內(nèi)膜的形狀和回聲，尤其對宮腔小型病變?nèi)鐑?nèi)膜息肉和黏膜下小肌瘤，較難鑒別。3DTVS采用高頻率探頭，可同時顯示子宮3個相互垂直的切面［3］，獲得二維超聲不能獲得的冠狀面圖像，清楚地描述內(nèi)膜的形狀及子宮與宮腔內(nèi)病變關(guān)系，多角度、多層次地觀察內(nèi)膜和子宮壁的情況，對宮腔內(nèi)小型病變，通過在X、Y、Z軸上多角度的觀察，三維成像更清晰、直觀、立體感強，空間關(guān)系明確，可確定病變的形態(tài)、范圍、位置，提高了診斷的準(zhǔn)確性，為臨床決定保守或手術(shù)治療及宮腔鏡術(shù)提供了確切依據(jù)。

　　子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤的病變均在宮腔,超聲均顯示宮腔內(nèi)團塊狀回聲，單純2DTVS難鑒別兩者。3DTVS在2DTVS基礎(chǔ)上進行三維重建，使病變顯示的更加清晰、逼真。黏膜下肌瘤三維成像后在子宮冠狀切面上宮腔內(nèi)可顯示了團塊的來源，清晰顯示肌瘤向肌層擴展的部分,顯示肌瘤的位置、大小，為鑒別兩者（子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤）提供了依據(jù)。
   
　　IUD是我國育齡婦女常采用的避孕措施之一，IUD異常導(dǎo)致育齡婦女異常子宮出血臨床多見，準(zhǔn)確的IUD定位給臨床醫(yī)生對該疾病的診治提供有力依據(jù)。3DTVS可清楚地顯示出IUD的形狀、在子宮內(nèi)的位置及其與宮腔、宮壁的關(guān)系，冠狀成像后能形象、完整的顯示IUD的全貌。本組3DTVS診斷IUD位置下移5例，IUD 嵌頓4例，9例均經(jīng)行了取器手術(shù)。
   
　　3DTVS是一種無創(chuàng)性婦科檢查方法［4］，且可重復(fù)，價格低廉。宮腔鏡手術(shù)有創(chuàng)傷性，費用高，操作復(fù)雜，并發(fā)癥多［5］，不可重復(fù)等缺點。3DTVS無痛苦即獲得了高質(zhì)量的圖像，提高了育齡婦女子宮異常出血診斷的準(zhǔn)確性。

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作者：羅莉，陳莞春，賀芝英，段學(xué)蘊，張秀果，呂曉亮，韓淑珍，吳宏 羅莉，陳莞春，賀芝英，段學(xué)蘊，張秀果，呂曉亮，韓淑珍，吳宏

作者單位：廣東省東莞市厚街醫(yī)院 婦產(chǎn)科；超聲科；病理室，廣東東莞 523945