【關(guān)鍵詞】 肺疾病
Clinical observation of tranquilization period of chronic obstructive pulmonary disease treated by integration of traditional Chinese medicine and Western medicine
【Abstract】 AIM: To explore the treatment effect of the integration of traditional Chinese medicine and western medicine on chronic obstructive pulmonary disease (COPD) patients in the tranquilization period. METHODS: Randomized controlled trial was conducted. Sixtythree COPD cases in the tranquilization period from our respiratory clinic were divided into two groups and were given basic western medical treatment. One of the groups, the treatment group, was also given Yupingfeng Granule, Bailing Capsules and Jianpiyifei Powder for 3 months. RESULTS: The treatment group was better than the other group in the sixminute walk distance, the score of quality of life and the times of acute exacerbation (P＜0.05). There was no significant difference in pulmonary function between the two groups (P＞0.05). CONCLUSION: Integrated treatment of traditional Chinese medicine and Western medicine, with mild adverse reaction and good compliance, can improve the quality of life, enhance the walking endurance and lessen the times of acute exacerbation.
【Keywords】 lung disease, chronic obstructive; traditional Chinese medicine; combined therapy
【摘要】 目的：探討中西醫(yī)綜合治療對慢性阻塞性肺疾病(COPD)穩(wěn)定期患者的療效. 方法：采用隨機(jī)、對照、單盲的臨床試驗(yàn)方案采用隨機(jī)對照單盲臨床研究方法，將在呼吸?？崎T診入選的COPD穩(wěn)定期患者63例隨機(jī)分為治療組（n=32）與對照組(n=31). 兩組患者均按相關(guān)指南采用西醫(yī)基礎(chǔ)治療，治療組32例除基礎(chǔ)治療外還加服玉屏風(fēng)顆粒、百令膠囊，健脾益肺沖劑. 療程均為3 mo. 結(jié)果：治療組在增加6 min步行距離與生活質(zhì)量評分、減少急性加重次數(shù)上優(yōu)于對照組(P＜0.05)，而肺功能改善與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05). 結(jié)論：中西醫(yī)綜合治療較單純西醫(yī)基礎(chǔ)治療可提高患者的生活質(zhì)量、行走耐力，減少其急性加重次數(shù)，不良反應(yīng)輕微，患者依從性好.
【關(guān)鍵詞】 肺疾病，慢性阻塞性；中醫(yī)；綜合治療
0引言
慢性阻塞性肺?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，特征是慢性氣流阻塞并進(jìn)行性發(fā)展. 目前COPD治療越來越重視穩(wěn)定期的防治，防治手段也傾向于綜合治療. 我們通過中西醫(yī)綜合治療COPD穩(wěn)定期患者取得滿意療效.
1對象和方法
1.1對象
200209/200409在我院呼吸?？崎T診就診的63例患者. 將患者隨機(jī)分為治療組與對照組. 其中治療組32(男21，女11)例, 年齡(69.5±11.8)歲,病程(8.5±3.2) a, 病情分級：Ⅱ級17例、Ⅲ級15例；對照組31(男23，女8)例, 年齡(68.8±10.6)歲,病程(8.3±3.5) a，病情分級:Ⅱ級18例、Ⅲ級13例. 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義. 治療前兩組肺功能、6 min步行距離及生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義. 診斷與分期標(biāo)準(zhǔn)采用《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［1］. COPD穩(wěn)定期中分級為Ⅱ、Ⅲ級的患者，年齡40～80歲、知情同意的患者可納入研究. 合并心、腦、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、惡性腫瘤、過敏體質(zhì)的患者予以排除.
1.2方法
1.2.1基礎(chǔ)治療據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［1］相關(guān)治療原則擬定. 中藥治療： 治療組患者同時(shí)加服中藥，具體如下：玉屏風(fēng)顆粒(廣東環(huán)球制藥有限公司生產(chǎn),批號02051,5 g/袋) 5 g tid，百令膠囊(成份為發(fā)酵蟲草菌粉，杭州中美華東制藥有限公司生產(chǎn)，批號02444,0.2 g/粒) 1 g tid，健脾益肺沖劑(藥物組成為人參、白術(shù)、茯苓、麥冬、桑白皮、黃芪等，本院制劑室生產(chǎn)，批號021201,10 g/袋) 10 g tid. 如病情有急性加重亦不停藥，同時(shí)基礎(chǔ)治療改為急性加重期用藥. 兩組療程均為3 mo.
1.2.2測量指標(biāo)①肺功能評價(jià)：采用MSIOS型專業(yè)
肺功能儀(德國JAEGER)測量用力肺活量(FVC)、一秒鐘用力呼氣量(FEV1)及一秒率(FEV1/FVC％)；② 6 min步行距離(6MWD)；③生活質(zhì)量：采用呼吸系統(tǒng)疾病專用的St. George呼吸系統(tǒng)問卷(SGRQ)［2］；④記錄患者治療結(jié)束后隨訪6 mo病情急性加重次數(shù)及日數(shù)；⑤一般安全性指標(biāo)：包括血、尿、大便常規(guī)，ALT, AST，BUN和Cr. 上述各指標(biāo)除急性加重次數(shù)及日數(shù)外均在治療前、治療結(jié)束時(shí)進(jìn)行測定.
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理： 所有數(shù)據(jù)在SPSS 11.0軟件上建庫并進(jìn)行分析. 計(jì)量資料以x±s表示，采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)方差分析進(jìn)行分析. 等級資料采用MannWhitney U檢驗(yàn). 檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn).
2結(jié)果
治療組患者FVC治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療后較治療前改善；對照組FVC, FEV1與FEV1/ FVC治療前后比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Tab 1). 兩組患者治療后FVC, FEV1和FEV1/FVC比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.表1兩組患者治療前后FVC，F(xiàn)EV1，F(xiàn)EV1/FVC(％)比較（略）
兩組患者6MWD，SGRQ評分治療前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療后較治療前改善；兩組患者治療后6 mo WD，SGRQ評分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組優(yōu)于對照組（Tab 2）.表2兩組患者治療前后6MWD，SGRQ評分比較（略）
隨訪期間治療組與對照組患者急性加重次數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，Tab 3)，治療組急性加重次數(shù)少于對照組.表3隨訪期間兩組患者急性加重次數(shù)比較（略）
兩組患者血、尿、便常規(guī)及肝功、腎功治療前后均在正常范圍內(nèi). 治療組有2例治療2 wk出現(xiàn)口干、輕微腹脹，未予停藥及特殊處理，1 wk后自行緩解；對照組有1例治療5 wk出現(xiàn)胃納減退，對癥處理后緩解.
3討論
我們的研究表明，通過呼吸操鍛煉、補(bǔ)益肺脾腎中藥及支
氣管擴(kuò)張劑等中西醫(yī)綜合治療，較常規(guī)治療可明顯提高患者生活質(zhì)量、行走耐力，減少其急性加重次數(shù)，患者依從性好，無明顯不良反應(yīng). 對于肺功能的改善，中西醫(yī)綜合治療雖然較治療前有所改善，但與常規(guī)治療相比差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮與樣本較小、觀察時(shí)間較短有關(guān)，有待進(jìn)一步研究.
COPD屬于祖國醫(yī)學(xué)“喘證”、“肺脹”等范疇，其穩(wěn)定期的基本病機(jī)以本虛為主. 劉小虹等［3］通過對COPD的證治規(guī)律探討研究發(fā)現(xiàn)，本病的發(fā)展經(jīng)由肺氣虛、脾氣虛、腎氣虛、陰陽兩虛而逐漸加重. 因此，在COPD穩(wěn)定期的中醫(yī)藥防治中應(yīng)強(qiáng)調(diào)扶正固本，補(bǔ)肺、脾、腎三臟之虛. 應(yīng)注意在調(diào)理肺腎的同時(shí)重視脾土在發(fā)病過程中的意義. 因脾為后天之本，氣血生化之源，肺虛同樣易導(dǎo)致脾虛，即“子盜母氣”，導(dǎo)致咳、痰、喘的癥狀進(jìn)一步加重. 本研究中藥物的選用即著重于COPD患者均存在不同程度的肺、脾、腎虛損的病機(jī)特點(diǎn)，通過玉屏風(fēng)散補(bǔ)肺益氣固表，百令膠囊補(bǔ)益肺腎、納氣平喘，健脾益肺沖劑可培土生金.
對穩(wěn)定期COPD的治療強(qiáng)調(diào)健康教育、康復(fù)、藥物等各種治療方案相結(jié)合，以改善患者活動能力，阻止病情發(fā)展［1］. 有報(bào)道呼吸操鍛煉可改善患者肺功能［4］，并有研究表明中藥治療可改善COPD患者的肺功能，對于改善癥狀、提高生活質(zhì)量、減少急性加重有明顯的療效［5,6］. 因此借鑒支氣管舒張劑緩解患者癥狀確切的優(yōu)勢，結(jié)合呼吸操鍛煉，實(shí)行中西醫(yī)綜合治療，對COPD穩(wěn)定期進(jìn)行干預(yù)可取得較好療效.
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