第一恒磨牙彎曲根管治療難度及療效分析

作者：郅潔云

作者單位：包頭醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院口腔科，內(nèi)蒙古 包頭 014030

摘要】  目的：建立恒磨牙彎曲根管治療模式，為提高磨牙彎曲多療效果提供臨床依據(jù)。方法：采用美國登士柏公司生產(chǎn)的手用Protaper鎳鈦銼針預(yù)備技術(shù)。先用成形銼Sx預(yù)備根管冠端，敞開冠端2/3；用成形銼S1、S2預(yù)備根尖1/3區(qū)；用修形銼F1、F2完成根尖1/3預(yù)備，終根管呈一連續(xù)流暢的大錐度形態(tài)，常規(guī)側(cè)壓根充。結(jié)果：磨牙根管彎曲程度（輕、中、重度彎曲）與根管治療效果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），磨牙中、重度彎曲根管病例中，患者年齡（青年組、老年組）與根管治療效果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用成形銼預(yù)備根管冠端是磨牙彎曲根管預(yù)備的關(guān)鍵步驟，用修形銼預(yù)備根尖1/3區(qū)是磨牙彎曲根管成形的重要環(huán)節(jié)；患者年齡越大，根管彎曲程度越大，根管治療難度系數(shù)增大，療效減低。

【關(guān)鍵詞】  彎曲根管；冠端預(yù)處理；難度系數(shù)；療效

　　根管治療是目前國際的一種治療各型牙髓病和根尖周病的有效方法，以往根管治療只限于前牙和雙尖牙，磨牙由于彎曲多根，采用塑化療法遠期療效欠佳。近年來，隨著根管治療技術(shù)的不斷規(guī)范，根管治療器械不斷問世，開展磨牙彎曲多根管治療已成為現(xiàn)代根管治療水平與國際接軌的標(biāo)志。

　　1  資料與方法

　　1.1  病例來源  均來自2005-2007年口腔門診就診患者，隨機選擇慢性牙髓炎及根尖周炎初診病例200例，按牙位分：上頜恒磨牙80例，下頜恒磨牙120例；按根管彎曲程度（采用Schneider測量法）分：輕度彎曲（≤20°）120例，中度彎曲（20°～30°）40例，重度彎曲（>30°）40例。按年齡分：青年組（18～30歲）100例，其中上頜磨牙40例，下頜磨牙60例，輕度彎曲60例，中度彎曲20例，重度彎曲20例；老年組（50～60歲）100例，其中上頜磨牙40例，下頜磨牙60例，輕度彎曲60例，中度彎曲20例，重度彎曲20例。

　　1.2  操作方法  原則上二次法完成根管治療。

　　1.2.1  次  （1）開髓、拔髓、備洞。（2）根管預(yù)備步驟：根據(jù)牙片估計根管工作長度。用10號K銼探查根管上中2/3部分，用S1進入根管有阻力時退出。用Sx敞開根管冠2/3，遇阻力時退出，切削冠部牙本質(zhì)。用10號K銼進入根尖部，采用根管長度測量儀,確定根管工作長度。S1、S2按工作長度預(yù)備根尖部。用F1、F2預(yù)備根尖1/3區(qū)。用3%的H2O2清洗根管，用EDTA液清除根管壁玷污層，終形成光滑通暢的大錐度形態(tài)。封0.5%碘伏棉捻1周，進行根管消毒。

　　1.2.2  第二次  去除暫封材料，采用常規(guī)根充糊劑，選擇國產(chǎn)（標(biāo)準(zhǔn)號）30號牙膠尖做主尖，側(cè)壓充填，對重度彎曲根管可選擇國產(chǎn)（標(biāo)準(zhǔn)號）25號牙膠尖做主尖，根充到位。

　　1.3  成功標(biāo)準(zhǔn)  根據(jù)牙片判定。（1）根管形態(tài)良好，管壁光滑、連續(xù)呈錐形，無側(cè)穿、臺階、根尖孔偏移。（2）根充到位，適填為主或少量糊劑超填，材料與管壁密合，無空隙、氣泡，根管下1/3段封閉良好。（3）根端病變縮小或消失。

　　2  結(jié)果
   
　　青年組中，輕度彎曲60例，失敗0例，成功率；中度彎曲20例，失敗0例，成功率；重度彎曲20例，失敗2例，成功率90%，失敗率10%，失敗2例是由于根管過度預(yù)備引起根尖孔偏移。老年組中，輕度彎曲60例，失敗2例，成功率97%，失敗率3%；中度彎曲20例，失敗3例，成功率85%，失敗率15%，失敗5例是由于根管過細(xì)、過長形成臺階；重度彎曲20例，失敗5例，成功率75%，失敗率25%，失敗5例是由于根尖孔閉鎖，造成側(cè)穿、根尖孔偏移。將兩組病例按根管彎曲程度分為輕、中、重度組，分析根管彎曲程度與療效的關(guān)系，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理χ2=8.15，P＜0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；將兩組根管中、重度彎曲病例按年齡分為青年組、老年組，分析年齡與療效的關(guān)系，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理χ2=4.11，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明輕度彎曲組和青年組療效高于中、重度彎曲組和老年組，后者根管治療難度系數(shù)增大。

　　3  討論

　　3.1  磨牙為彎曲多根管系統(tǒng)，根據(jù)牙解剖可知，根管預(yù)備時大阻力區(qū)并不在根尖部而在牙頸部，該處根管非常窄，必須進行冠端預(yù)處理，去除根管口牙本質(zhì)領(lǐng)圈，敞開根管冠端，使器械能順利到達根尖區(qū)，不致斷針。既有利于根管沖洗液滲透，便于根管清潔，又有利于根管側(cè)方加壓充填，減少微滲透，使根充趨于完美。

　　3.2  根據(jù)復(fù)查結(jié)果可知，輕度彎曲根管療效高于中、重度彎曲根管療效（P＜0.01），青年組療效高于老年組療效（P＜0.05），說明老年組根管系統(tǒng)呈牙髓增齡性變化，根管逐漸變細(xì)，難成形，甚至鈣化閉鎖，出現(xiàn)側(cè)穿、臺階、根尖孔偏移等并發(fā)癥的機率比青年組多，青年組根管粗大，易成形，但易出現(xiàn)根管過度預(yù)備引起根尖孔偏移。總之，患者年齡越大，根管彎曲程度越大，治療難度系數(shù)越大，療效越低。

　　3.3  根管治療難度系數(shù)基本因素對初診患者由根管彎曲度、鈣化程度、牙位、根管數(shù)目組成，恒磨牙屬于后牙，彎曲、多根。老年組根管有不同程度的鈣化，臨床治療難度系數(shù)在1.5～2.5之間［1］。根管冠端預(yù)處理使磨牙彎曲度減少2°～4°，降低了根管預(yù)備難度［2］。Ni-Ti銼針的使用，使根尖1/3成形良好，減少了并發(fā)癥，這種磨牙彎曲根管的治療模式，為提高磨牙彎曲多根管治療水平提供了一個臨床依據(jù)。

【參考文獻】
  　　［1］ 尹仕海.根管治療難度系數(shù)評估模式探討［J］.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2005，15（1）：35.

　?。?］ 顧迎新，朱亞琴,杜嶸.根管冠部預(yù)處理對后牙彎曲根管彎曲度的影響［J］.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2004，14（5）：261.