宮腔鏡診治人流后陰道流血75例臨床觀察

作者：李明珠

作者單位：浙江省金華市文榮醫(yī)院婦產(chǎn)科 浙江 金華 321017

【摘要】  不全流產(chǎn)或妊娠物殘留是人工流產(chǎn)后常見并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為不規(guī)則或持續(xù)陰道流血。宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜增殖癥或子宮內(nèi)膜脫落不全也可導致人工流產(chǎn)后陰道流血。利用宮腔鏡能夠在直視下檢查子宮內(nèi)膜生理與病理改變，對宮腔內(nèi)的占位、病變和子宮內(nèi)膜的形態(tài)學異常具有很好的識別性，是婦產(chǎn)科一項具有臨床實用價值的診斷方法。對人工流產(chǎn)后陰道流血患者選擇宮腔鏡檢查，可減少盲目刮宮的痛苦。

【關(guān)鍵詞】  宮腔鏡；人工流產(chǎn)；陰道流血

    人工流產(chǎn)是避孕失敗后的重要補救措施，是目前常用的終止妊娠的方法，人工流產(chǎn)陰道流血是指婦女陰道出血時間超過2周，是人工流產(chǎn)后常見的癥狀。我們對75例人工流產(chǎn)后陰道流血患者行宮腔鏡診治，取得了良好的效果，報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料  2005年6月~2007年10月，我們共診治75例人工流產(chǎn)后陰道流血患者，年齡28~40歲，其中藥物流產(chǎn)39名，人工流產(chǎn)術(shù)36名。75例臨床均表現(xiàn)為不規(guī)則或持續(xù)性陰道流血，短流血為15 d，長3個月。

    1.2 儀器  采用日本生產(chǎn)Olympus宮腔鏡診斷系統(tǒng)，循環(huán)式膨?qū)m機及監(jiān)視、攝像系統(tǒng)，設(shè)定膨?qū)m壓力13~15 kPa，用5%葡萄糖液做膨?qū)m介質(zhì)。

    1.3方法  檢查時間盡量選在陰道出血減少時。在置入宮腔鏡后，按順序檢視宮腔、子宮內(nèi)壁以及宮頸管，如發(fā)現(xiàn)有殘留妊娠物，在宮腔鏡直視下用活檢鉗盡量一次取出或選擇性刮宮，取出組織送病理檢查，如殘留物與子宮壁粘連緊密不能一次取凈，則囑患者口服米非司酮125 mg每天一次，1個月后再次在宮腔鏡下取出，直至取凈。術(shù)后給予抗生素及促宮縮藥，預(yù)防感染和止血。

    2 結(jié)果

    2.1 宮腔鏡診斷和病理診斷結(jié)果  75例患者在宮腔鏡下診斷和病理結(jié)果為蛻膜殘留41例，胎盤組織殘留23例，子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜增殖癥、子宮內(nèi)膜脫落不全11例，宮腔鏡診斷與病理診斷符合率。

    2.2 診療結(jié)果  41例蛻膜殘留和23例胎盤組織殘留患者，經(jīng)宮腔鏡檢查后一次性全部取出殘留組織，有一例經(jīng)過一個月經(jīng)周期后取凈，共用2次宮腔鏡。11例子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜增殖癥、子宮內(nèi)膜脫落不全，經(jīng)宮腔鏡下診刮治療及性激素止血，并調(diào)整月經(jīng)周期出血停止，恢復正常月經(jīng)。

    3 討論

    3.1 人工流產(chǎn)后的并發(fā)癥處理  不全流產(chǎn)或妊娠物殘留是人工流產(chǎn)后常見并發(fā)癥，這與人工流產(chǎn)時操作人員技術(shù)不熟練，術(shù)后檢查不仔細，子宮本身異常，剖宮產(chǎn)后胎盤與絨毛與子宮粘連緊密等多種因素有關(guān)，臨床表現(xiàn)為不規(guī)則或持續(xù)陰道流血。嚴重者致貧血感染，繼發(fā)不孕。超聲結(jié)合臨床表現(xiàn)能初步作出診斷，但難以確定何種妊娠物，漏診率高。

    子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜增殖癥或子宮內(nèi)膜脫落不全是人工流產(chǎn)后陰道流血的另一個原因，由于長時間反復陰道流血，子宮內(nèi)膜發(fā)生形態(tài)或功能改變[1]，子宮內(nèi)膜增生脫落不全，內(nèi)膜表面可出現(xiàn)不規(guī)則脫落和出血，經(jīng)宮腔鏡下診刮及性激素周期治療可達到止血并治愈的目的。

    3.2 宮腔鏡診治的優(yōu)勢  傳統(tǒng)的治療方法均在確診或懷疑有妊娠物殘留后行刮宮術(shù)，但是因為是盲目操作，如合并子宮本身異?；蛘尺B，往往難以成功。宮腔鏡可彌補不足，且直視下操作，是婦產(chǎn)科的一項具有臨床實用價值的診斷技術(shù)，其操作簡便、直觀、安全、可靠[2]。其大優(yōu)勢在于其鏡體的前部能夠進入宮腔，對所觀察圖像具有放大效應(yīng)，是迄今為止能夠在直視下檢查子宮內(nèi)膜生理與病理改變的診斷方法，對宮腔內(nèi)的占位、病變和子宮內(nèi)膜的形態(tài)學異常具有很好的識別性[3]，其在宮腔內(nèi)殘留物的處理中顯示了無可替代的作用，所以對人工流產(chǎn)后陰道流血患者應(yīng)宮腔鏡檢查，可減少盲目刮宮的痛苦。

【參考文獻】
  [1] 蘇光，喬惠珍，鄧春霞.宮腔鏡診治宮腔胚胎殘留21例臨床分析

[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20（6）:36

[2] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999，110.

[3] 段華. 宮腔鏡應(yīng)用范圍以及發(fā)展趨勢[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（11）:650