急性心肌梗死106例血糖改變的臨床分析

　　作者：劉洪旗　　作者單位：天津，天津市靜海縣醫(yī)院內五科
　　急性心肌梗死嚴重威脅著人類的生命，而急性心肌梗死患者早期常見暫時血糖應激性升高。為了研究血糖升高在病程的發(fā)展及預后的臨床意義，本文通過對106例急性心肌梗死患者空腹血糖結合臨床表現進行回顧性分析，結果報告如下。

　　1 資料與方法

　　病例隨機選自我院2005-2008年住院的106例急性心肌梗死患者，診斷根據世界衛(wèi)生組織的急性心肌梗死診斷標準。根據病史及入院時空腹血糖分為三組：血糖正常的38例，血糖升高合并糖尿病32例，血糖升高但無糖尿病的36例。比較三組病人發(fā)病時的癥狀心律失常、心源性休克、心力衰竭的發(fā)生率及病死率。

　　2 結果

　　2.1 入院情況 三組急性心肌梗死患者性別構成無明顯差異，但血糖升高合并糖尿病組患者年齡低于其余2組，見表1。表1 急性心肌梗死患者的一般情況及血糖統計

　　2.2 急性心肌梗死病人入院時的血糖 在106例急性心肌梗死病人中。血糖升高發(fā)生率為64%，三組病人的血糖見表1。

　　血糖升高者合并糖尿病組包括隱性糖尿病病人，在使用降糖藥物前高血糖持續(xù)，給予胰島素和口服降糖藥后，出院時血糖為6.0～15mmol/L。血糖升高但無糖尿病組36例，在3～7天血糖降至正常的10例，在7～14天降至正常的9例，在14～28天降至正常的7例，4周內降至正常的占總例數的72%，其余10例高血糖持續(xù)，有的經過胰島素治療后下降至正常出院。

　　2.3 三組急性心肌梗死病人的臨床表現

　　2.3.1 無胸痛發(fā)作 血糖升高合并糖尿病組發(fā)生率31%(10/32)，明顯高于血糖正常組8%(2/38)和血糖升高無糖尿病組的11%(4/36)。

　　2.3.2 心律失常 血糖升高合并糖尿病組發(fā)生率為72%(23/32)，明顯高于血糖正常組34%(13/38)和血糖升高但無糖尿病組的58%(21/36)。

　　2.3.3 心力衰竭 血糖升高合并糖尿病組發(fā)生率53%(17/32)，明顯高于血糖正常組16%(6/38)和血糖升高無糖尿病組39%(14/36)。

　　2.3.4 心源性休克 血糖升高合并糖尿病組發(fā)生率為34%(11/32)，明顯高于血糖正常組8%(3/38)和血糖升高無糖尿病組25%(9/36)。

　　2.3.5 死亡 血糖升高合并糖尿病組的發(fā)生率為28%(9/32)，明顯高于血糖正常組13%(5/38)和血糖升高但無糖尿病組22%(8/36)。

　　3 討論

　　急性心肌梗死早期血糖升高是機體應激反應的表現[1]，使隱性糖尿病顯露，原有糖尿病惡化。本文報道急性心肌梗死病人血糖升高率達64%，在糖尿病患者和非糖尿病患者之間有明顯差別，合并糖尿病組血糖升高明顯，持續(xù)時間長，須通過胰島素及口服降糖藥治療。而血糖升高的非糖尿病患者，其血糖升高水平較低，持續(xù)時間短，72%的患者在2～4周內下降至正常。

　　急性心肌梗死患者血糖升高的程度與刺激強度有關。急性心肌梗死早期血糖升高病人并發(fā)癥多，病死率高，與機體應激狀態(tài)下腎上腺素及去甲腎上腺素生長激素高血糖素的協同作用有關[2]。急性心肌梗死病人常有胰島素抵抗，從而加重血糖升高的程度。有學者認為血糖升高有利于向缺氧心肌提供能量，抑制脂肪分解，是機體自我保護的反應。

　　本文表明無心前區(qū)疼痛癥狀率在合并糖尿病的急性心肌梗死患者中明顯高于非糖尿病者及血糖正常者，這些不典型癥狀易造成誤診，可能與糖尿病神經病變使患者對疼痛的刺激不敏感有關。

　　Bellod等指出急性心肌梗死病人病死率隨血糖升高而增加，高血糖與心力衰竭顯著相關，因此血糖是影響預后的主要因素。交感神經興奮可使心率加快，致室顫閾值降低，增加猝死的危險。本文資料也支持上述提法。

　　急性心肌梗死早期血糖升高可選用降血糖藥物治療，常需要用胰島素治療，本組用藥物控制血糖效果較好。但對無糖尿病史，血糖輕度升高患者不主張積極降血糖治療，因為高血糖可有利于增加心肌收縮力，形成高滲狀態(tài)，降低心肌水腫。

　　糖尿病患者心肌梗死的平均發(fā)病年齡低，癥狀不典型的居多，心律失常、心力衰竭、心源性休克的發(fā)生率及病死率高。對于心梗早期血糖升高明顯及合并糖尿病的給予積極的降血糖治療有利于改善預后。