鼓室置管術(shù)治療兒童分泌性中耳炎50例臨床分析

作者：金娜，馬力學(xué)，趙波

作者單位：解放軍第313醫(yī)院 耳鼻喉科，遼寧 葫蘆島 125100

【摘要】  　　目的 探討兒童分泌性中耳炎的有效治療方法。方法 對(duì)分泌性中耳炎的患兒經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效者，采用鼓室置管術(shù)及扁桃體、腺樣體切除術(shù)。結(jié)果 兒童分泌性中耳炎50例(89耳)1年左右中耳功能恢復(fù)正常，聽(tīng)力保持在25dB以?xún)?nèi)達(dá)95%。結(jié)論 鼓室置管及扁桃體、腺樣體切除是治療兒童分泌性中耳炎的有效方法。

【關(guān)鍵詞】  兒童分泌性中耳炎 鼓室置管術(shù) 扁桃體切除術(shù) 腺樣體切除術(shù)

　　Analysis of Clinical Effect of Tube Insertion into Tympanic Cavity on 50 Children with Secretory Otitis Media

　　Jin Na, Ma Lixue, Zhao Bo 

　　(Department of Otolaryngology, PLA No.313 Hospitol, Huludao 125100, China)

　　Abstract： ob[x]jective  To discuss the treatment of ventilation tube insertion into tympanic cavity for children secretory otitis media. Methods  The little patients without any good effect by traditional therapy were treated with ventilation tube insertion into tympanic cavity, tonsillectomy and adenoidectomy. Results  The function of tympana for 50 children with secretory otitis media (89ears) recovered after 1year’s therapy. The percentage of hearing recovery at 25dB level reached 95%.Conclusion  Ventilation tube insertion into tympanic cavity plus tonsillectomy and adenoidectomy is an effective way for treatment of children secretory otitis media.

　　Key  words： children secretory otitis media; tympanic tube insertion; tonsillectomy; adenoidectomy

　　兒童分泌性中耳炎是兒童傳導(dǎo)性耳聾常見(jiàn)的原因，通常以聽(tīng)力下降為癥狀，以往采用的非手術(shù)治療方法遠(yuǎn)期效果不理想，近年，我科采用鼓膜放置T型通氣管治療兒童分泌性中耳炎50例（89耳），效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1  臨床資料

　　1．1  一般情況  50例(89耳)中，女40耳，男49耳，年齡3～14歲，平均7．5歲，病史1個(gè)月～3年，均以家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)病兒對(duì)聲音反應(yīng)遲鈍，懷疑聽(tīng)力下降來(lái)就診，38例主訴有耳悶、耳鳴、聽(tīng)力下降，12例有反復(fù)發(fā)作史，檢查28例鼓膜內(nèi)陷、色澤灰暗，12例鼓膜呈黃色或橙黃色，可見(jiàn)液平面，5例鼓膜增厚、混濁，3例鼓膜呈灰藍(lán)或乳白色，2例鼓膜有鈣化斑，鼻咽部側(cè)位片示腺樣體肥大者38例，有感冒病史者35例，中鼻道及下鼻道有黏膿性分泌物15例，純音測(cè)聽(tīng)0．5、1．0、2．0 kHz 氣骨導(dǎo)損失30～40 dB，聽(tīng)力平均損失35 dB，一般以低頻區(qū)為主，聲阻抗45例為B型曲線(xiàn)，5例為C型曲線(xiàn)。

　　1．2  治療方法  全麻成功后，如扁桃體、腺樣體肥大者，先行扁桃體、腺樣體切除，止血后，患耳朝上，在耳科顯微鏡下于鼓膜緊張部前下象限用鼓膜切開(kāi)刀呈放射狀切開(kāi)鼓膜，切口應(yīng)較T型管的外徑稍大，然后用口徑相當(dāng)?shù)?a href="http://m.alemdaconsulta.com/product/keywords/350.html" title="吸引管" target="_blank" class="hl-keyword">吸引管經(jīng)該切口進(jìn)入鼓室吸凈積液，如積液黏稠，可向鼓室內(nèi)注入少量糜蛋白酶溶液，3～5  min 后液體即可吸出，T形管置入前應(yīng)略作修整，調(diào)整管的位置使其遠(yuǎn)離外耳道壁，術(shù)后，合并鼻竇炎者給0．5%的呋麻液滴鼻，鼻腔分泌物多者行負(fù)壓置換療法。

　　1．3  結(jié)果  切開(kāi)鼓膜后鼓室內(nèi)未見(jiàn)明確積液6耳，吸取黃或白色黏稠膠凍狀積液75耳(84．3%)，量1～3滴到0.8 ml，置管保留時(shí)間6個(gè)月～1年，平均8．5個(gè)月，8例患兒置管半年內(nèi)自行脫落，術(shù)后復(fù)查純音測(cè)聽(tīng)，45例(80耳)聽(tīng)力明顯改善，無(wú)氣骨導(dǎo)差，平均聽(tīng)閾14．5 dB，15例混合性聽(tīng)力減退患兒置管術(shù)后復(fù)查純音測(cè)聽(tīng)，平均聽(tīng)閾提高20～25 dB，全組未見(jiàn)鼓膜穿孔、緊張部萎縮、囊狀內(nèi)陷及膽脂瘤形成。

　　2  討論
    
　　本組6例未發(fā)現(xiàn)積液， 分析原因?yàn)樾g(shù)前未仔細(xì)檢查鼓膜，患兒主訴不清，其中，2例伴有鼻竇炎，經(jīng)非手術(shù)治療3周后，聲阻抗曲線(xiàn)應(yīng)為B型，未考慮聲阻抗為假陽(yáng)性。
    
　　小兒咽鼓管接近水平，管腔較短，且內(nèi)徑較寬，故小兒咽部鼻腔內(nèi)感染易波及中耳， 兒童鼻竇炎可引起咽鼓管功能障礙和逆行感染，從而導(dǎo)致分泌性中耳炎的發(fā)生，國(guó)外研究認(rèn)為，分泌性中耳炎有78%發(fā)現(xiàn)鼻竇片異常[1]，本組85%患兒鼻腔有黏稠分泌物，雖然腺樣體肥大和扁桃體肥大影響中耳引流和氣壓平衡，但上呼吸道感染特別是鼻腔和鼻竇的急慢性炎癥也是引起兒童分泌性中耳炎的原因之一，手術(shù)前應(yīng)重視鼻和鼻竇炎癥的治療。我們體會(huì)在治療中，結(jié)合病因治療，療效更佳，切除腺樣體和(或)扁桃體、治療鼻竇炎可改善咽鼓管功能及中耳通氣，提高分泌性中耳炎的治愈率。
    
　　純音測(cè)聽(tīng)提示骨導(dǎo)聽(tīng)力下降者半數(shù)以上分泌性中耳炎可發(fā)生感音神經(jīng)性耳聾[2]，導(dǎo)致治療效果不佳，因分泌性中耳炎有內(nèi)毒素的緣故，炎性滲出液在中耳停留時(shí)間較長(zhǎng)，形成肉芽組織的機(jī)會(huì)就較多，如防止早期伴滲出液的中耳炎向慢性階段發(fā)展，在肉芽組織形成前引流中耳腔各處積液至關(guān)重要，本組15例混合性或感音神經(jīng)性聽(tīng)力下降的病兒，聲阻抗為B型曲線(xiàn)，通過(guò)鼓室置管后，平均聽(tīng)力均得到改善，早期置管治療對(duì)術(shù)后聽(tīng)力提高至關(guān)重要。對(duì)慢性扁桃體炎、腺樣體肥大、鼾癥、鼻竇炎患者，常規(guī)行聽(tīng)力學(xué)檢查，以盡早發(fā)現(xiàn)分泌性中耳炎。
    
　　鼓膜置管能長(zhǎng)期保持鼓室與大氣壓力平衡，減少杯狀細(xì)胞和腺體的增生，防止過(guò)多的液體產(chǎn)生，并能間接促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)，咽鼓管吹張法對(duì)患兒，尤其是病程較長(zhǎng)的患兒療效差，據(jù)Luntz觀(guān)察咽鼓管通氣后鼓膜隆起平均僅50 min，以后又回到原來(lái)水平[3]，鼓膜穿刺及切開(kāi)不能改善中耳情況，80％的患兒經(jīng)鼓膜穿刺后平均不到1周即愈合，切開(kāi)也只能維持2周，如同時(shí)切除扁桃體和腺樣體，會(huì)減少鼻咽部感染及咽鼓管口阻塞，保證中耳恢復(fù)正常功能和聽(tīng)力。
    
　　本組部分患兒病史長(zhǎng)達(dá)1～4年，術(shù)前耳鏡檢查應(yīng)當(dāng)仔細(xì)，但鼓膜變化不一定非常典型，有的僅表現(xiàn)光錐散亂，術(shù)前和術(shù)后的聽(tīng)力檢查在醫(yī)療上有重要意義，不容忽視，聲阻抗檢查是診斷分泌性中耳炎的重要手段，一般來(lái)說(shuō)，對(duì)B型曲線(xiàn)應(yīng)手術(shù)治療，本組病例聲阻抗C型曲線(xiàn)經(jīng)非手術(shù)治療3個(gè)月后，癥狀不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，行鼓室置管后均抽出淡黃色積液。Ferrer報(bào)告兒童分泌性中耳炎膠耳者僅1%[3]，本組75耳(84．3%)為膠耳，可能因?yàn)椴〕梯^長(zhǎng)所致，也是療效差的原因。
    
　　鼓室置管及扁桃體、腺樣體切除是治療兒童分泌性中耳炎恢復(fù)聽(tīng)力的好方法，宜盡早進(jìn)行。

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