小兒止瀉散治療秋季腹瀉療效觀察

【摘要】  目的 探討小兒止瀉散治療秋季腹瀉的臨床療效。方法 將大便輪狀病毒抗原檢測陽性的嬰兒腹瀉300例隨機(jī)分成兩組，治療組用小兒止瀉散，對(duì)照組用常規(guī)治療，觀察臨床療效。結(jié)果 臨床療效治療組高于對(duì)照組。結(jié)論 小兒止瀉散治療秋季腹瀉具有較好臨床療效。

【關(guān)鍵詞】  小兒止瀉散　輪狀病毒　秋季腹瀉

    Observation on children zhixie san  in treatment of diarrhea in autumn caused by rotavirus

    MEI Jin-ping.Jiujiang Hospital of Nanhai,Foshan 528203,China

    ［Abstract］  ob[x]jective  To observe clinical efficacy of children zhixie san in treatment of diarrhea in autumn caused by rotavirus.Methods  Three hundreds child patients with infantile diarrhea caused by rotavirus were divided into two groups.In treatment group the children zhixie san was used while in control group regular treatment was used.Results  Clinical efficacy in treatment group was higher than in control group.Conclusion  There’s better clinical efficacy in group treated by the children zhixie san in treatment of infantile diarrhea caused by rotavirus.

    ［Key words］  children zhixie san;rotavirus；rotavirus enteritis

    輪狀病毒是引起嬰幼兒秋季腹瀉的主要致病因子，每年秋冬寒冷季節(jié)無不例外地在我國引起大小程度不一的流行性發(fā)病，跨度時(shí)間長（從每年10月份到次年1月份），發(fā)病率高（占小兒腹瀉病病原的40%［1］），對(duì)我國造成經(jīng)濟(jì)損失大，探討和研究更好地治療秋季腹瀉方法是完全必要的，并且意義重大。我院2005年11月～2007年11月釆用小兒止瀉散治療秋季腹瀉300例，其療效十分顯著，現(xiàn)將臨床觀察結(jié)果報(bào)告如下。

    1  資料與方法

    1.1  一般資料  按中國腹瀉病診斷治療方案［2］的標(biāo)準(zhǔn)，將大便輪狀病毒抗原檢測陽性的嬰幼兒腹瀉300例隨機(jī)分成兩組，治療組150例，男90例，女60例；＜6個(gè)月66例，～1歲45例，～2歲30例，～3歲9例；急性102例，遷延性33例，慢性15例。對(duì)照組150例，男84例，女66例；＜6個(gè)月87例，～1歲39例，～2歲15例，～3歲9例；急性108例，遷延性27例，慢性15例。全部患兒大便呈蛋花樣或稀水樣，無膿血，血象正常。在病例數(shù)、性別、年齡、病程、發(fā)熱、嘔吐、腹瀉癥狀等方面均有可比性。

    1.2  治療方法  兩組在飲食調(diào)整、補(bǔ)液方面相同，均常規(guī)使用病毒唑10～15 mg/（kg·d）靜脈滴注及蒙脫石散劑等止瀉藥口服；治療組加用小兒止瀉散口服，小兒止瀉散（配制方法：蒼術(shù)3 g，山楂肉10 g，烏梅肉6 g，豬苓10 g，訶子3 g，砂仁2 g，車前子5 g，罌粟殼2 g，以上諸藥共研極細(xì)末，等量分成8包備用）?？诜椒ǎ海?歲1包，2次/d，>1歲1包，3次/d。療程：3～5天。

    1.3  療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］  顯效：急性用藥72 h內(nèi)，遷延性、慢性用藥5天內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失；有效：急性用藥72 h內(nèi)，遷延性、慢性用藥5天內(nèi)糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善；無效：急性用藥72 h內(nèi)，遷延性、慢性用藥5天內(nèi)糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無好轉(zhuǎn)，甚至惡化。

    2  結(jié)果

    2.1  兩組療效比較  見表1。表1  治療組與對(duì)照組療效比較

    2.2  不良反應(yīng)  未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

    3  討論

    輪狀病毒侵襲小腸黏膜，導(dǎo)致腸壁黏膜充血水腫，絨毛脫落，水鈉吸收障礙，腸液在腸內(nèi)大量積聚而引起腹瀉，輪狀病毒腸炎急性期呈低激活狀態(tài)，與細(xì)胞免疫變化和臨床癥狀恢復(fù)相一致，提示輪狀病毒感染過程中細(xì)胞免疫參與的重要作用，治療時(shí)應(yīng)注意改善機(jī)體的細(xì)胞免疫功能，則抗輪狀病毒效果顯著［4］。

    對(duì)輪狀病毒腹瀉目前尚無藥物。病毒唑雖為廣譜抗病毒藥，因其對(duì)病毒腺苷激酶依賴性過強(qiáng)，易產(chǎn)生耐藥性，使其臨床療效受到限制。止瀉藥早期應(yīng)用可阻止胃腸道內(nèi)滯存的各種有毒物質(zhì)的排泄，加重病情。

    祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，盡管小兒腹瀉病因不一，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，但總以“脾為主臟，濕為主因”。脾虛既能生濕，濕盛也能困脾，兩者互為因果，均能致瀉。而且小兒腹瀉多因外感引發(fā)，故臨床往往表里同病，寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)夾雜，但其病機(jī)關(guān)鍵總在脾胃失調(diào)，故有“泄之本無不由于脾胃”之說。小兒止瀉散配方恰有運(yùn)脾化濕，斂津澀腸，治療小兒腹瀉的良好功效。方中蒼術(shù)辛香主散，苦溫性燥，專入脾胃，稟燥濕運(yùn)脾之功而為君藥；豬苓、車前子甘淡滲泄共為臣藥，引濕邪從小便而去；佐以砂仁、山楂肉，其中砂仁辛散通溫，芳香理氣，化濕醒脾，助君藥健脾止瀉。山楂肉功用有二：其一消乳化食，尤以消化肉食積滯為優(yōu)，對(duì)小兒過用滋補(bǔ)，蛋白質(zhì)脂肪積滯腸胃確有良效；其二是與烏梅肉酸甘化陰，生津滋陰救瀉下傷陰之急。烏梅肉、訶子、罌粟殼酸澀收斂，澀腸止瀉為治標(biāo)之用?，F(xiàn)代藥理研究表明，蒼術(shù)、車前子、豬苓等均有顯著的促進(jìn)鈉鉀排泄，反射性地引起腸壁對(duì)鈉水的吸收而達(dá)到止瀉的目的。山楂既可改善腸壁血液循環(huán)，又可抑制痢疾桿菌、大腸桿菌等，還含有消化酶，故對(duì)高滲性、吸收障礙性腹瀉確有良效。烏梅用于細(xì)菌性痢疾、慢性腸炎、腸道真菌二重感染、小兒腹瀉、小兒消化不良均有一定療效。訶子含有大量鞣質(zhì)，鞣質(zhì)的收斂作用早已被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所確認(rèn)，其與黏膜接觸后，能與組織蛋白結(jié)合，后者被凝固而于黏膜表面形成保護(hù)層，因能減少有害物質(zhì)對(duì)腸黏膜的激惹故能止瀉,而鞣質(zhì)如與出血?jiǎng)?chuàng)面接觸，則由于蛋白質(zhì)和血液凝固堵塞創(chuàng)面小血管而奏止血之效。此外，訶子在體外還有抗痢疾桿菌作用。罌粟殼含阿片類物質(zhì)有抑制腸亢進(jìn)蠕動(dòng)和消化液分泌而對(duì)各類腹瀉均有效，其量小服藥時(shí)間短，不會(huì)出現(xiàn)毒性反應(yīng)。因此，小兒止瀉散藥性平和，寒熱虛實(shí)，新久腹瀉均可投用，對(duì)小兒瀉泄確有良效。

    總之，通過臨床驗(yàn)證，充分顯示小兒止瀉散有明顯療效，且費(fèi)用低廉，對(duì)提高腹瀉病的治療水平、糾正濫用抗生素和減輕社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)均有重要意義，不失為治療秋季腹瀉的有效方法，值得在臨床推廣。

【參考文獻(xiàn)】
  1 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)，第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002,1294.

  2 方鶴松，段怒誠，董宗祈，等.中國腹瀉病診斷治療方案.中國實(shí)用兒科雜志，1998,13（6）:381.

  3 Santosham M,Moulton LH,Reid R.Efficacy and safety of highdoes rhesus-human reassortant rotavirus raccine in native American populations.J Pediatr,1997，131:632-638.

  4 黃禎祥.醫(yī)學(xué)病毒學(xué)基礎(chǔ)及實(shí)驗(yàn)技術(shù).北京：科學(xué)出版社，1990，616-654.