300例枕后位臨床分析

【摘要】采用回顧性分析方法，探討枕后位的分娩方式及對(duì)孕產(chǎn)婦和圍生兒的影響。通過(guò)對(duì)300例枕后位(觀察組)和300例枕前位(對(duì)照組)的臨床資料進(jìn)行分析，比較兩組分娩方式、產(chǎn)程情況及母嬰結(jié)局。結(jié)果觀察組陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、軟產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫和新生兒窒息發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組，差異均有顯著性(P<0.05)。兩組產(chǎn)程和第二產(chǎn)程時(shí)間比較，差異均有顯著性(P<0.05)。觀察組胎頭下降延緩和第二產(chǎn)程延長(zhǎng)的發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組，差異有顯著性(P<0.01)。結(jié)論枕后位可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍生兒并發(fā)癥增加，及時(shí)正確處理枕后位可減少、避免母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】枕后位、持續(xù)性、分娩.

   枕后位是臨床上常見(jiàn)的頭位異常．是導(dǎo)致頭位難產(chǎn)的重要原因之一。如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和正確處理可危及孕產(chǎn)婦、圍生兒的健康及生命?，F(xiàn)對(duì)我院300例枕后位的臨床資料進(jìn)行回顧性分析．探討枕后位的不同分娩方式及對(duì)孕產(chǎn)婦和圍生兒的影響。

1 材料與方法

1.1資料

   自2000年1月至2006年12月在我院住院分娩的孕婦5082例。選擇其中的枕后位300例作為觀察組，年齡2O～41歲，平均26.4歲。選擇同期枕前位300例作為對(duì)照組。年齡19～39歲，平均25.9歲。兩組均為初產(chǎn)婦、單胎、足月妊娠，產(chǎn)程胎心監(jiān)護(hù)正常，無(wú)妊娠合并癥及并發(fā)癥。兩組孕周、新生兒體重、頭盆評(píng)分情況差異無(wú)顯著性(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1分析指標(biāo) 分析比較兩組以下指標(biāo)：

①分娩結(jié)局，包括：分娩方式、軟產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)后出血。

②產(chǎn)程時(shí)間情況。

③圍生兒結(jié)局，包括：胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒產(chǎn)傷。

1.2.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：

①產(chǎn)程異常、產(chǎn)后出血及胎兒窘迫的診斷按照《婦產(chǎn)科學(xué)》^[1]的標(biāo)準(zhǔn)。

2枕后位的診斷按照凌蘿達(dá)121主編《難產(chǎn)》^[2]的標(biāo)準(zhǔn)。

③新生兒窒息：新生兒出生后1min或5rain Apgar評(píng)分≤7分。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用t檢驗(yàn)及x² 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組分娩結(jié)局比較

   觀察組陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、軟產(chǎn)道裂傷和產(chǎn)后出血發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組，兩組分娩結(jié)局比較差異均有顯著性。見(jiàn)表_1。 

                表₁ 兩組 分 娩 結(jié) 局 比較 

2．2兩組產(chǎn)程情況比較

   產(chǎn)程和第二產(chǎn)程時(shí)間觀察組分別為12.5±2.7h和1.9±0.6h，對(duì)照組分別為7.8±1.9h和O.8+0.5h。兩組產(chǎn)程情況比較差異均有顯著性(P均<O.05)；潛伏期延長(zhǎng)和活躍期延長(zhǎng)發(fā)生率觀察組分別為32.34％(97／300)和34.34％(103／300)，對(duì)照組分別為6.0％(18／300)和7.34％(22／300)，兩組比較差異均有顯著性(P均<0.05)；胎頭下降延緩和第二產(chǎn)程延長(zhǎng)的發(fā)生率觀察組分別為36％(108／300)和18.67％(56／300)，對(duì)照組分別為5.67％(17／300)和4.34％(13／300)，兩組比較差異均有顯著性（p 均<O．O1)。

2．3兩組圍生兒結(jié)局比較

   胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率觀察組明顯高于對(duì)照組，見(jiàn)表2

              表₂ 兩組圍產(chǎn)兒結(jié)局比較（例，%）  

兩組比較差異均有顯著性；兩組新生兒產(chǎn)傷發(fā)生率比較差異無(wú)顯著性(p>O.05)。

3 討論

   枕后位常見(jiàn)于分娩過(guò)程中，其發(fā)生率為6％～41％，其中60％轉(zhuǎn)為枕前位^[3]。第二產(chǎn)程枕后位的發(fā)生率為4％～10％，正確處理第二產(chǎn)程枕后位有助于改善母嬰預(yù)后。如果在分娩過(guò)程中,沒(méi)有仔細(xì)觀察產(chǎn)程圖或進(jìn)行準(zhǔn)確的陰道檢查，枕后位很容易被忽略，以致不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行糾正，繼續(xù)試產(chǎn)。當(dāng)發(fā)生枕后位時(shí)，由于胎頭俯屈不良，胎頭以枕額徑通過(guò)骨產(chǎn)道，徑線增大導(dǎo)致胎頭下降困難，從而出現(xiàn)產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎頭下降延緩等產(chǎn)程異常。由于產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎頭下降困難，引起繼發(fā)性宮縮乏力，因此陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、軟產(chǎn)道裂傷和產(chǎn)后出血發(fā)生率均相繼增高。本結(jié)果顯示，枕后位者產(chǎn)程及第二產(chǎn)程時(shí)間均超過(guò)枕前位者。枕后位自然分娩時(shí)胎頭俯屈不良，徑線增加．出頭困難，易引起軟產(chǎn)道裂傷：另外枕后位者由于陰道糾正胎位及陰道助產(chǎn)率高也增加了軟產(chǎn)道裂傷的比率：再加上枕后位剖宮產(chǎn)時(shí)，產(chǎn)程時(shí)間較長(zhǎng)，子宮下段菲薄，胎頭產(chǎn)瘤較大位置較低，娩頭困難，也容易導(dǎo)致子宮切口裂傷。本結(jié)果顯示，枕后位軟產(chǎn)道裂傷發(fā)生率為10.34％(31／300)，其中剖宮產(chǎn)時(shí)子宮下段切口裂傷13例，陰道產(chǎn)會(huì)陰陰道裂傷18例。因此，枕后位不管采用何種分娩方式，均要警惕軟產(chǎn)道裂傷的發(fā)生。由于枕后位與繼發(fā)性宮縮乏力互為因果，加上軟產(chǎn)道裂傷，產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯增高。枕后位對(duì)胎兒及新生兒也有不利影響，由于產(chǎn)程異常，新生兒窒息比率增加。枕后位產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎頭受壓時(shí)間長(zhǎng)，甚至胎頭嚴(yán)重變形，顱骨重疊，或者因?qū)m縮不協(xié)調(diào)使子宮壁不能完全放松，宮縮間歇期的子宮血流量和胎盤(pán)絨毛間隙血液的重新充盈都不充分，易發(fā)生胎兒缺氧、窘迫。長(zhǎng)時(shí)間缺氧可引起新生兒重度窒息，新生兒窒息的預(yù)后取決于窒息程度和持續(xù)時(shí)間。文獻(xiàn)報(bào)道^[2]產(chǎn)程枕后位的分娩方式以手術(shù)產(chǎn)為主(80％～90％)。本結(jié)果顯示枕后位剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)及自然分娩率分別為46.67％ 、22％ 和31.33％，提示枕后位通過(guò)積極處理包括加強(qiáng)宮縮和徒手旋轉(zhuǎn)胎頭，超過(guò)1／2的產(chǎn)婦可經(jīng)陰道分娩，超過(guò)1／3可順產(chǎn)。

   胎頭下降延緩是枕后位顯著的特點(diǎn)，本結(jié)果顯示枕后位組胎頭下降延緩和產(chǎn)程潛伏期、活躍期延緩,尤其是活躍期延緩、停滯伴胎頭下降延緩的發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，主要是因?yàn)樘ヮ^入盆后應(yīng)急速下降，但枕后位需在此時(shí)期內(nèi)向前旋轉(zhuǎn)135度成為枕前位娩出。因此胎頭多阻滯于中骨盆水平，如合并宮縮乏力等不利因素，則增加分娩的困難。故對(duì)有產(chǎn)程進(jìn)展緩慢或胎頭下降延緩者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行陰道檢查，確診為枕后位時(shí)將其旋轉(zhuǎn)為枕前位，觀察1～2h，如果產(chǎn)程進(jìn)展和胎頭下降仍無(wú)明顯改善者，及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)，以保證母嬰安全?？傊?，枕后位者胎頭下降受阻易出現(xiàn)繼發(fā)性宮縮乏力，反過(guò)來(lái)又影響胎頭旋轉(zhuǎn)及下降，終出現(xiàn)梗阻性難產(chǎn)。如果產(chǎn)程枕后位沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)或者積極處理，進(jìn)入第二產(chǎn)程后的處理比較棘手，特別是先露產(chǎn)瘤較大時(shí)往往忽略先露骨質(zhì)部的低點(diǎn)，選擇適宜的分娩方式比較困難。如果處理不妥，將導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍生兒并發(fā)癥顯著增加。因此，認(rèn)識(shí)枕后位的特點(diǎn)并正確處理有助于改善孕產(chǎn)婦及圍生兒的預(yù)后。

參 考 文 獻(xiàn)

1 樂(lè)杰主編．?huà)D產(chǎn)科學(xué)．6版．北京：人民衛(wèi)生H{版社，2005：143—227

2 凌蘿達(dá)，顧美禮主編．難產(chǎn)【M】．2版．重慶：重慶出版社，2000：290—321

3 Gardberg M，Laakkonen E．Salevaara M．1ntrapartum sonography and persistent occiput posterior position：a study of 408 deliveries【Jl_Obstet Gynecol，1998，91(4)：746—749