動態(tài)心電圖、動態(tài)血壓同步監(jiān)測的臨床意義

作者：周春 秦丕效    作者單位：266100 山東省青島市第八人民醫(yī)院

【摘要】  目的 分析動態(tài)心電圖(DCG)和動態(tài)血壓(ABPM)同步監(jiān)測的臨床意義。方法 采用英國OXFORD 24h動態(tài)血壓儀記錄，同時采用 美國GE公司生產(chǎn)的Mas-8000型DCG連續(xù)記錄12導(dǎo)聯(lián)24h，裝有計算機(jī)系統(tǒng)自動監(jiān)測分析。共監(jiān)測186例(男性123例、女性63例)有臨床癥狀，但常規(guī)心電圖無明顯異常者，分析癥狀與血壓、心臟的關(guān)系。結(jié)果 結(jié)果 51例出現(xiàn)癥狀時心電圖改變與血壓波動有關(guān)聯(lián)。結(jié)論 DCG和ABPM同步監(jiān)測有利于分析臨床癥狀與血壓、心臟之間的聯(lián)系。

【關(guān)鍵詞】  動態(tài)血壓監(jiān)測 心肌缺血 高血壓

近年動態(tài)心電圖(DCG)和動態(tài)血壓(ABPM)廣泛應(yīng)用于臨床，由于它對異常心電圖、不穩(wěn)定血壓檢出率遠(yuǎn)比普通儀器為高。兩種同步監(jiān)測對了解心電圖改變與血壓變化之間的關(guān)系，具有重要意義，可為臨床診斷和治療提供可靠依據(jù)。

　　1 資料與方法

　　1.1 對象 選擇我院2006年3月～2007年12月同步監(jiān)測成功的186例，男性123例、女性63例，年齡45～75(平均66)歲。均為Ⅰ～Ⅱ級高血壓病者或血壓不穩(wěn)定需確診者，常規(guī)心電圖無明顯異常。

　　1.2 方法

　　1.2.1 儀器及操作 DCG監(jiān)測采用GE Mas-8000型系列12導(dǎo)聯(lián)全信息動態(tài)心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，進(jìn)行24h 12導(dǎo)聯(lián)同步記錄，囑患者詳細(xì)記錄生活日志(含休息、生活、運動及自覺癥狀等情況)。完成檢查后，經(jīng)分析軟件及人機(jī)對話方式處理，數(shù)據(jù)通過閃光卡導(dǎo)入工作站，保存在光盤中后匯總分析。ABPM監(jiān)測 采用英國OXFORD 24hABPM儀。將袖帶縛于左上臂，袖帶下緣距肘窩2 cm，其松緊以剛能容納2橫指為適度。監(jiān)測時間為24 h，白天8：00-20：00監(jiān)測間隔時間為30min，夜間20：00～8：00監(jiān)測間隔時間為60min。監(jiān)測期間患者有不適感覺如頭暈、胸悶等，可自己加測血壓。

　　1.2.2 DCG診斷心肌缺血性ST改變的標(biāo)準(zhǔn)是[1] ①基線的ST段在等電位上，呈水平型或下斜型降低≥0.1 mV，在J點后0.08 s處測量;如果原先的ST段已降低，則要在已降低的基礎(chǔ)上ST段呈水平型或下斜型再降低≥0.1 mV，在J點后0.08 s處測量;②ST段明顯移位至少持續(xù)1min;③兩次心肌缺血發(fā)作至少有5min間隔。若有≥2次以上缺血事件發(fā)生，并和日志對照確定當(dāng)時無心絞痛癥狀，則定義為無癥狀心肌缺血事件陽性。與心電圖有關(guān)聯(lián)的標(biāo)準(zhǔn)是：血壓升降變化時間段內(nèi)心電圖出現(xiàn)ST段呈缺血型改變、心律失常發(fā)生或增多(大于每小時平均數(shù)值的30%為增多)為有關(guān)聯(lián)。ABPM有效測量次數(shù)必須大于80%以上，血壓波動>其時間(白天或夜間)平均值15%時，觀察同時間段的心電圖變化。

　　2 結(jié)果

　?、貯BPM監(jiān)測成功率為88.2%～，平均為91.1%，大于80%均為有效監(jiān)測。

　　②DCG觀察到與血壓升降有關(guān)聯(lián)的心肌缺血和/或心律失常51例。其中與血壓升高有關(guān)聯(lián)的46例，與血壓下降有關(guān)聯(lián)的5例。DCG監(jiān)測心肌缺血和心律失常分布情況見表1。表1 51例與血壓有關(guān)聯(lián)的心肌缺血和心律失常分布情況

　　3 討論

　　DCG的監(jiān)測可以捕捉到常規(guī)心電圖檢測不到的異常，與ABPM同時應(yīng)用可以發(fā)現(xiàn)心電圖異常與血壓之間的聯(lián)系。高血壓對心、腦、腎等靶器官損傷與血壓增高程度密切相關(guān)，血壓晝夜節(jié)律的改變是靶器官損害的重要原因。ABPM監(jiān)測技術(shù)可較客觀地了解血壓晝夜變化規(guī)律，較偶測血壓有明顯的優(yōu)越性?，F(xiàn)在認(rèn)為血壓晨峰程度的加劇，與心、腦血管病高發(fā)有密切關(guān)系[2]。血壓晨峰是指正常人的血壓呈現(xiàn)明顯晝高夜低的節(jié)律性變化，血壓夜間睡眠期間低，清晨迅速上升，持續(xù)4～6 h。一般認(rèn)為是健康人由于覺醒并開始活動時，交感神經(jīng)系統(tǒng)即刻激活，心搏量和心輸出量增加。但在高血壓者中，交感神經(jīng)系統(tǒng)的即刻激活引起周圍血管阻力迅速升高，因此出現(xiàn)血壓晨峰高反應(yīng)。本組46例與血壓升高有關(guān)聯(lián)心電圖改變中的32例是發(fā)生在清晨或上午，ST段下移或異位節(jié)律增多對應(yīng)時段的血壓均有升高或明顯升高。說明發(fā)生在6：00～10：00時的心肌缺血與血壓變化有密切關(guān)系。本文中4例出現(xiàn)頭暈、胸悶等癥狀時，心電圖記錄T波由直立或低平變?yōu)榈怪茫鋾r間段血壓升高，因此可視為與血壓有關(guān)聯(lián)的心肌缺血改變。從表1心電圖異常分布可以看出，51例中大多數(shù)均有兩項以上心電圖異常。當(dāng)高血壓者的血壓波動時，心電圖除發(fā)生ST呈缺血型改變外，還伴有心律失常的發(fā)生和增多。因此，高血壓者的血壓不穩(wěn)定是導(dǎo)致急性心腦血管病的重要因素。

　　高血壓治療中藥物劑量使用不當(dāng)常會導(dǎo)致血壓下降，特別是老年人。本組有5例在血壓降低時段心電圖發(fā)生改變，發(fā)生在夜間血壓降低大于其平均血壓的15%時。當(dāng)血壓降低時，ST段出現(xiàn)明顯下移，異位搏動增多，大于每小時平均數(shù)值38%，可見老年高血壓患者降壓不當(dāng)極易導(dǎo)致心腦血管事件的發(fā)生，同時監(jiān)測有利于指導(dǎo)降壓治療。

　　同時監(jiān)測DCG和ABPM可以及時找到患者出現(xiàn)癥狀的原因，能夠觀察到血壓變化與心肌缺血、心律失常之間的關(guān)系，為臨床提供可靠的診斷和治療依據(jù)。因此，對高血壓者進(jìn)行治療時，必須根據(jù)ABPM調(diào)整降壓藥，實施個體化治療，以恢復(fù)血壓的晝夜節(jié)律，穩(wěn)定控制血壓，減少高血壓對靶器官的進(jìn)一步損害。近年來血壓晨峰現(xiàn)象倍受關(guān)注，此亦需DCG和ABPM同時監(jiān)測以觀察有癥狀時間段心電圖改變與血壓變化的相關(guān)性。

【參考文獻(xiàn)】
  　　1 Crawford MH，Bernstein SJ,Green LA，et al. ACC/AHA Guideline for ambulatory eletrocardiography: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Diagnosis and Therapeutic Cardiovascular Procedures (Subcommittee on Ambulatory Electrocardiography). J Am Coll Cardiol,1999,34(3):913～945

　　2 張維忠.血壓變異和晨峰的概念及其臨床意義.中華心血管病雜志，2006，34(3)：287～288