胸部CT檢查COPD 60例臨床分析

　　慢性阻塞性肺病(COPD)主要臨床表現(xiàn)為不完全可逆的氣流受限，氣短或呼吸困難是標(biāo)志性癥狀‘COPD當(dāng)合并自發(fā)性氣胸時，原有呼吸困難基礎(chǔ)上雖有加重，但易被忽視，且常伴有肺大疤存在，使氣胸的體征不典型。胸片檢查肺野內(nèi)透亮度較高，亦給氣胸診斷帶來困難，而胸部CT就能獲得確診。 　　
　　現(xiàn)將我院2010年收治的COPD60例報道如下，進(jìn)行分析討論，為COPD患者的臨床治療和改善預(yù)后提供幫助。 　　
　　臨床資料
　　一、2010年1月一2010年12月本院收治COPD60例，所有病例均在入院時肺功能檢查，按照中華醫(yī)學(xué)會2007版COPD診治指南診斷明確為111和l}'級其中男42例，女18例，年齡SS}78歲，平均年齡66歲。 　　
　　二、人院后都給予控制性氧療，敏感的抗生素和規(guī)則吸人支氣管舒張劑治療2大后60例患者均常規(guī)行胸部X線平片和右側(cè)位片及胸部CT檢查。 　　

　　結(jié)果
　　60例患者在行常規(guī)胸片檢查中，發(fā)現(xiàn)氣胸S例和局限性肺氣腫，且壓縮約20%一300Io，而在胸部CT檢查中，氣胸發(fā)現(xiàn)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于胸片，發(fā)現(xiàn)18例，尤其對于少量氣胸更為敏感。 　　

其中局限性氣胸3例，肺氣腫程度、分布及肺大疤顯示更清楚。 　　

　　討論
　　COPD如有突然加重的呼吸困難并伴有明顯的發(fā)給，患側(cè)肺部叩診為鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，應(yīng)考慮并發(fā)自發(fā)性氣胸，通過X線檢查可以確診。但有一部分患者此時X線檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常，出現(xiàn)呼吸困難加重，臨床多考慮COPD急性加重或心衰和呼衰，而常規(guī)X線胸片改變對COPD診斷特異不高，按此思路進(jìn)行治療，加大抗感染力度、強(qiáng)心利尿、輔助機(jī)械通氣后癥狀改善不明顯，多考慮治療效果不理想，而COPD患者常有多次住院史。對于呼吸困難的解釋是原發(fā)病的表現(xiàn)。COPD患者并發(fā)氣胸時臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難，而胸痛較少。呼吸困難程度與肺壓縮程度不一致，即使肺壓縮20%也會出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難及發(fā)給。

　　COPD患者發(fā)生氣胸時，癥狀和體征常被原發(fā)病所掩蓋，往往被認(rèn)為原發(fā)病的加重而漏診。故對平時有效的平喘藥物甚至加大劑量或建立人工氣道應(yīng)用輔助呼吸也不能緩解呼吸困難時，應(yīng)想到氣胸可能，及時做胸片檢查。對高度可疑胸片無改變的隱蔽性氣胸，應(yīng)行CT掃描`COPD呼吸困難加重時，盡早行胸部CT檢查，對于發(fā)現(xiàn)患者的肺氣腫程度、肺大疤的大小和數(shù)量以及并發(fā)氣胸有很好的了解和評估。避免漏診隱蔽性氣胸，延誤治療對于肺氣腫的嚴(yán)重程度，胸部CT能夠更清晰的顯示所在的部位、大小和數(shù)量。同時對胸部疑氣胸和肺大疤難以鑒另時，胸部CT幫助很大:比胸部平片在肺氣腫的顯示、分布及程度評價方面更有優(yōu)勢乳。本次觀察60例患者中，胸部X線和胸部CT對COPD患者在氣胸發(fā)現(xiàn)和肺氣腫程度評估差別較大，值得重視。CT對于小量氣胸、局限性氣胸以及肺大疤與氣胸的鑒別比X線胸片更敏感和準(zhǔn)確,胸部高分辨率CT與肺功能檢查相結(jié)合，有助于提高COPD患者的早期診斷和評價嚴(yán)重程度的準(zhǔn)確性對于COPD患者，尤其是III,IV級患者，胸部CT檢查是必要的，可列為常規(guī)檢查。 　　

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