針刺結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療腦卒中偏癱30例臨床觀察

【關(guān)鍵詞】  腦卒中偏癱；針刺療法；運(yùn)動(dòng)療法

腦卒中是目前世界上威脅人們生命的三大疾病之一，偏癱是腦卒中后遺留的主要功能障礙，使患者生活質(zhì)量明顯下降，給社會(huì)和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。本文擬通過觀察腦卒中后偏癱患者治療后軀體性日常生活活動(dòng)能力改變，探討針刺結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法的療效。

　　1  對(duì)象及方法

　　1.1  對(duì)象  60例腦卒中患者均為我院住院病人，符合1995年第四屆全國腦血管病會(huì)議通過的“各類腦血管病的診斷要點(diǎn)”診斷標(biāo)準(zhǔn)。均為發(fā)病后10～20 d；神志清楚，病情穩(wěn)定；改良巴氏指數(shù)評(píng)分（Barthel)25分，為嚴(yán)重功能缺陷〔1〕。排除意識(shí)障礙、智能減退、大小便失禁及心、腎、肺等重要臟器嚴(yán)重病變和既往患腦卒中及遺留肢體功能障礙者。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組30例，男16例，女14例，年齡50～70（平均63.7）歲，左側(cè)偏癱14例，右側(cè)偏癱16例。對(duì)照組30例，男17例，女13例，年齡49～72(平均62.9)歲，左側(cè)偏癱15例，右側(cè)偏癱15例。兩組患者的性別構(gòu)成比和年齡無顯著差異，具有可比性。對(duì)照組接受針刺治療，治療組在針刺治療基礎(chǔ)上施以運(yùn)動(dòng)療法。

　　1.2  方法  ①針刺治療。選用1.0～2.0寸毫針，上肢取穴：極泉、肩鶻、尺澤、手三里、合谷、陽溪；下肢取穴：髀關(guān)、血海、委中、豐隆、三陰交、太沖。其中極泉、尺澤、委中、三陰交采用醒腦開竅手法，提插瀉法，每穴均使相應(yīng)肢體抽動(dòng)3次，其余腧穴采取捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，每穴施術(shù)1 min，留針30 min，連續(xù)治療6 d，休息1 d，療程為6 w。②運(yùn)動(dòng)療法〔2〕。根據(jù)患者肢體功能恢復(fù)的程度不同，分別進(jìn)行相應(yīng)的訓(xùn)練，主要有早期關(guān)節(jié)活動(dòng)，以保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮與畸形，并防止肩手綜合征，肩關(guān)節(jié)半脫位等并發(fā)癥。依次活動(dòng)髖、踝、趾、肩、肘、腕、手指關(guān)節(jié)等，順序是先大關(guān)節(jié)，后小關(guān)節(jié)，活動(dòng)遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)時(shí)近端關(guān)節(jié)必須固定，各關(guān)節(jié)在各個(gè)運(yùn)動(dòng)方向上均要進(jìn)行訓(xùn)練，輕柔緩慢，有節(jié)律地運(yùn)動(dòng)，避免引起疼痛。利用健肢幫助患肢運(yùn)動(dòng)，例如雙手十指交叉，患手拇指在上，健肢帶動(dòng)患肢，由胸前上舉，肘腕伸直，然后緩慢放下。橋式運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練軀干肌肌群，促進(jìn)患者姿勢反射，緩解軀干下肢攣縮，訓(xùn)練骨盆的控制能力，促進(jìn)下肢分離運(yùn)動(dòng)，并可通過提升髖部的活動(dòng)，建立像正常人一樣的完全髖控制的行走。抑制上下肢痙攣訓(xùn)練，控制上下肢連帶運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；易化上下肢分離運(yùn)動(dòng)，踝背屈訓(xùn)練，體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：如床上翻身，仰臥位到坐位，坐位到立位，站立步行，上下樓訓(xùn)練等，每日2次，每次40 min。

　　1.3  療效標(biāo)準(zhǔn)  根據(jù)改良Barthel指數(shù)評(píng)定表，日常生活能力（ADL）能力缺陷度分為：0～20分=極嚴(yán)重功能缺陷；25～45分=嚴(yán)重功能缺陷；50～70分=中度功能缺陷；75～95分=輕度功能缺陷；100分=ADL能自理。治愈：日常生活能力評(píng)定所有項(xiàng)目達(dá)到獨(dú)立水平。顯效：治療后功能獨(dú)立狀態(tài)雖然達(dá)不到完全獨(dú)立水平，但其級(jí)別較治療前進(jìn)步兩級(jí)，或雖未達(dá)到兩級(jí)，但已達(dá)到有條件的獨(dú)立水平(應(yīng)用輔助設(shè)備，或需要正常長的時(shí)間，或需要有人提示、監(jiān)護(hù)或指導(dǎo))。有效：治療后的功能獨(dú)立水平較治療前僅進(jìn)步一級(jí)，且達(dá)不到有條件的獨(dú)立水平。稍好：治療后日常生活活動(dòng)能力評(píng)分雖有增加，但功能獨(dú)立級(jí)別的變化達(dá)不到進(jìn)級(jí)水平。無效：治療后的功能獨(dú)立水平與治療前無變化〔1〕。

　　1.4  統(tǒng)計(jì)學(xué)處理  采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

　　1.5  結(jié)果  兩組患者經(jīng)過治療，生活能力都有不同程度的改善，治療組和對(duì)照組（2 vs 1）、顯效（16 vs 9）、有效（10 vs 14）、稍好（2 vs 6）無顯著差異，但治療組+顯效率（60.0%）較對(duì)照組（33.3%）有顯著差異(P<0.05)，說明針刺及運(yùn)動(dòng)療法優(yōu)于針刺。

　　2  討論
   
　　長期以來，針刺一直是治療腦卒中偏癱的有效方法之一，對(duì)腦卒中各個(gè)時(shí)期的治療均有良好的效果。中醫(yī)認(rèn)為腦卒中的病機(jī)為陰陽偏頗，臟腑功能失調(diào)，氣血逆亂，風(fēng)火痰瘀阻滯，腦及肢體失養(yǎng)。因此，治療選取極泉、尺澤、血海、三陰交等陰經(jīng)腧穴，肩髃、手三里、合谷、陽溪、髀關(guān)、委中、豐隆等陽經(jīng)腧穴，補(bǔ)瀉結(jié)合，以期達(dá)到平衡陰陽、調(diào)整氣血、醒腦開竅、疏通經(jīng)絡(luò)之目的。不少證據(jù)顯示針刺對(duì)腦損傷具有保護(hù)作用，如增加腦血流量、改善腦電活動(dòng)及氧代謝、調(diào)節(jié)血液流變和微循環(huán)狀態(tài)、調(diào)整神經(jīng)生化代謝紊亂及基因表達(dá)，抑制細(xì)胞凋亡〔3〕等，并能刺激神經(jīng)，激發(fā)肌體活動(dòng)，促進(jìn)肢體活動(dòng)功能的恢復(fù)。
   
　　運(yùn)動(dòng)療法是針對(duì)患者機(jī)體障礙狀況，選用合適的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方式，利用生物學(xué)的原理，通過患者自身的力量或康復(fù)治療人員的輔助操作，進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)患者各種功能的恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。針刺療法和運(yùn)動(dòng)療法雖然各自的理論體系不同，但康復(fù)的目的是一致的，并且各有優(yōu)勢，將二者結(jié)合可以促進(jìn)神經(jīng)肌肉的反應(yīng)性，改善肌力，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)功能過程中肌體的協(xié)同性，尤其是可以促進(jìn)側(cè)支循環(huán)式的突觸聯(lián)系的建立，促進(jìn)對(duì)側(cè)大腦半球的運(yùn)動(dòng)能力的代償重組和支配，能迅速有效地恢復(fù)患者肢體功能〔4〕。運(yùn)動(dòng)療法中部分訓(xùn)練簡單易行，患者及家屬均容易掌握，不受時(shí)間地點(diǎn)限制，針刺和運(yùn)動(dòng)療法可以有效地提高腦卒中偏癱患者的獨(dú)立生活能力。

【參考文獻(xiàn)】
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