淺談對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的X線診斷及鑒別診斷

【摘要】 目的 探討對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的X線診斷及鑒別診斷。 方法 回顧性研究分析強(qiáng)直性脊柱炎的臨床資料，根據(jù)各項(xiàng)檢查資料綜合分析。結(jié)果 對(duì)15例強(qiáng)直性脊柱炎患者都做出了正確診斷及鑒別診斷。 結(jié)論 實(shí)踐證明，X線與臨床結(jié)合可大大提高強(qiáng)直性脊柱炎的診斷率。

【關(guān)鍵詞】 強(qiáng)直性脊柱炎;X線診斷;鑒別診斷

強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性進(jìn)行侵犯脊柱，后發(fā)生脊柱強(qiáng)直的疾患，也稱竹節(jié)樣脊柱。其病因并不明確，發(fā)病人群為男性，發(fā)病率男性約為女性的5倍。發(fā)病年齡在10～40歲之間，但以20～30歲為多見(jiàn)?，F(xiàn)將筆者近年來(lái)診斷的15例強(qiáng)直性脊柱炎報(bào)告如下。

　　1 病例資料

　　15例強(qiáng)直性脊柱炎患者中男12例，女3例。發(fā)病年齡均在24～29歲之間?；颊咭匝?、雙髖關(guān)節(jié)痛，走路活動(dòng)受限來(lái)醫(yī)院就診。15例患者實(shí)驗(yàn)室檢查：類風(fēng)濕因子均為陰性。血沉25mm/h 6例，26mm/h 6例，28mm/h 3例。X線檢骨盆平片顯示：9例雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)密度增高，關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面模糊不清;胸腰椎片顯示：胸腰椎骨質(zhì)普遍疏松，胸腰椎體前后及左右緣椎旁韌帶骨化，呈“竹節(jié)樣”改變。另有6例顯示L2～5腰椎體椎間小關(guān)節(jié)模糊不清，T10～12及L1～2椎旁韌帶骨化呈“竹節(jié)樣”改變。骶髂關(guān)節(jié)面均模糊，邊緣粗糙，呈小囊狀骨質(zhì)破壞，以髂骨面為主。15例患者均診斷為強(qiáng)直性脊柱炎。

　　2 討論

　　強(qiáng)直性脊柱炎其基本病變是脊柱旁韌帶的風(fēng)濕性炎癥。有人認(rèn)為本病發(fā)病與感染有關(guān)。早期韌帶、關(guān)節(jié)囊、肌腱及鄰近組織發(fā)生充血、水腫、圓形細(xì)胞浸潤(rùn)和肉芽組織形成，受累骨組織局部發(fā)生骨質(zhì)破壞和骨質(zhì)增生。當(dāng)增生超過(guò)破壞，骨質(zhì)增生逐漸伸展到鄰近組織而形成骨性強(qiáng)直，使脊柱呈“竹節(jié)樣”改變。其臨床主要特征是：起病緩慢，患者有持續(xù)性腰痛，至少2～3個(gè)月，有的可達(dá)10年左右，活動(dòng)后疼痛可緩解。病變均由骶髂關(guān)節(jié)開(kāi)始，逐漸向上蔓延至腰椎，髖關(guān)節(jié)也常受累，可出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、強(qiáng)直。當(dāng)蔓延到胸椎時(shí)，出現(xiàn)駝背及呼吸困難，后受累的脊柱完全強(qiáng)直。隨著時(shí)間的推移強(qiáng)直逐漸加重，而疼痛逐漸減輕，直至疼痛完全消失，這時(shí)病變已經(jīng)達(dá)到后階段。X線表現(xiàn)：早期侵犯骶髂關(guān)節(jié)，以后逐漸侵犯腰骶椎及胸椎，終全脊柱受累。骶髂關(guān)節(jié)面模糊不清，關(guān)節(jié)間隙變窄或消失，脊柱韌帶骨化形成，脊柱終呈竹節(jié)樣。有廣泛的骨質(zhì)疏松，椎體呈方形，椎間隙正常，小關(guān)節(jié)間隙變窄或消失，脊柱有后弓畸形。病變通常侵犯髖關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)。

　　鑒別診斷：強(qiáng)直性脊柱炎與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的改變基本一致。但X線及臨床鑒別有以下要點(diǎn)：(1)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病女性高于男性，而強(qiáng)直性脊柱炎則男性高于女性5～10倍;(2)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病年齡大多在30～50歲之間，而強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病年齡多在30歲以下;(3)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕因子陽(yáng)性，而強(qiáng)直性脊柱炎風(fēng)濕因子陰性;(4)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病變呈對(duì)稱性發(fā)展，主要以上肢小關(guān)節(jié)受累，而強(qiáng)直性脊柱炎則相反，病變主要累及脊柱及大關(guān)節(jié)，呈不對(duì)稱性發(fā)展，主要以下肢關(guān)節(jié)受累;(5)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要侵犯頸椎，而強(qiáng)直性脊柱炎病變可累及全脊柱，呈上升性發(fā)展;(6)強(qiáng)直性脊柱炎從骶髂關(guān)節(jié)開(kāi)始，而類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎很少侵犯骶髂關(guān)節(jié);(7)強(qiáng)直性脊柱炎脊柱呈竹節(jié)樣改變，而風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎無(wú)此征象;(8)強(qiáng)直性脊柱炎還要與致密性髂骨炎、骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核、增生性脊柱炎、脊柱結(jié)核等相鑒別。

【參考文獻(xiàn)】
　1 曹來(lái)賓.骨與關(guān)節(jié)X線診斷學(xué).青島:青島科技出版社,1977,265-268.

　　2 柳祥庭.X線診斷學(xué). 濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1983,455-456