DHS內(nèi)固定失效原因探討

【摘要】目的：探討DHS內(nèi)固定的適應(yīng)癥選擇及失效原因。方法：分析13例DHS內(nèi)因定失效原因。 結(jié)果：適應(yīng)癥選擇不當(dāng)及手術(shù)方法不當(dāng)容易導(dǎo)致DHS內(nèi)固定失效。結(jié)論：DHS內(nèi)寄存定適應(yīng)證篩選及正確的術(shù)后恢復(fù)鍛煉指導(dǎo)可避免DHS內(nèi)固定失效。
【關(guān)鍵詞】髖部骨折；DHS；失效
本院自開展DHS內(nèi)固定治療髖部骨折以來發(fā)生6例失效，收治外院失效7例，分析報(bào)道如下：
1資料與方法
1.1一般資料:患者均為男性，年齡26-68歲，平均48歲。原致傷原因：車禍3例、高處墜落傷5例、摔傷5例，全部為閉合性骨折。骨折部位：2例順粗隆間骨折，6例逆粗隆骨折，4例粗隆下骨折，1便股骨頸骨折。除股骨頸骨折外全部為粉碎性骨折，所用內(nèi)固定DHS國產(chǎn)9例，進(jìn)口5例。發(fā)生失效（斷釘、切穿股骨頸等）時(shí)間為3-5個(gè)月。主要表現(xiàn)為疼痛、術(shù)后活動(dòng)受限明顯，X線片證實(shí)斷釘、切穿頸部或伴骨不連等。
1.2治療方法:
13例病人9例術(shù)前應(yīng)用脛骨結(jié)節(jié)牽引，全部于傷后2-7天行切開復(fù)位DHS內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后住院8-32天，出院前X線片證實(shí)無失效發(fā)生。
2結(jié)果
通過術(shù)后隨訪及病人復(fù)診發(fā)現(xiàn)13例失效。通過對以上病人的回顧性分析， 均存在適應(yīng)癥選擇不當(dāng)及手術(shù)方法不當(dāng)?shù)膯栴}。
3討論
對于DHS內(nèi)固定治療髖部骨折主要存在以下原因:
3.1選擇內(nèi)因定不正確:11例分別為逆粗隆骨折、粗隆下骨折和股骨頸骨折選用DHS內(nèi)固定。由于主釘加壓作用而造成頭旋轉(zhuǎn)切割，故逆粗隆骨折禁用，粗隆下骨折和股骨頸骨折慎用。DHS的特點(diǎn)和股骨頸骨折的特性決定了DHS不應(yīng)該常規(guī)用于股骨頸骨折的內(nèi)固定；如果采用DHS固定應(yīng)在其上部加用一枚螺釘或克氏針復(fù)位不良。
3.2釘位置不正確:主攻釘在正位應(yīng)該位于股骨頭中心或偏頭內(nèi)下，側(cè)位略偏頭的后部或中部。主攻釘應(yīng)盡量長，位于頭下0.5-1cm。本組有1例主攻釘過短且側(cè)位偏后方造成主攻釘切穿股骨頸。
3.3復(fù)位不良:忽視內(nèi)側(cè)支持結(jié)構(gòu)重建，粉碎性骨折尤其是帶小轉(zhuǎn)子骨折塊，未進(jìn)行復(fù)位，造成剪切力過大，致主釘斷裂或頭旋轉(zhuǎn)切穿股骨頸等。
3.4不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻?個(gè)別骨科醫(yī)師過分依賴內(nèi)固定，認(rèn)為固定加強(qiáng)術(shù)后無需制動(dòng)和免負(fù)重，在骨折尚未愈合的情況下，讓患者過早活動(dòng)傷肢，活動(dòng)過度或鍛煉方法不得當(dāng)，導(dǎo)致內(nèi)固定失敗。個(gè)別患者急于求成，違反醫(yī)囑，擅自過早負(fù)重造成內(nèi)固定失敗。
3.5合并其他疾病:本組2例合并有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松。1例同時(shí)合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，長期服用甲基強(qiáng)的松龍加劇骨質(zhì)疏松并影響骨折愈合。
4體會(huì)
DHS是一種可伸縮的內(nèi)固定裝置，且有靜力和動(dòng)力性加壓作用，其結(jié)構(gòu)堅(jiān)強(qiáng)，更符合生物學(xué)特性，是一種較理想的治療粗隆骨折的方法。DHS內(nèi)固定能使骨折兩端緊密嵌插，維持骨折軸向嵌壓，同時(shí)通過負(fù)重產(chǎn)生軸向滑動(dòng)加壓，使骨折斷端穩(wěn)定接觸，利用骨折愈合，能有效地防止髖內(nèi)翻。但因基是單釘固定頭部，不能有效防止旋轉(zhuǎn)，故逆粗隆骨折禁用。對粗隆下骨折和股骨頸骨折應(yīng)慎用或不應(yīng)該常規(guī)使用[2]。如果要用可加用一枚螺釘防旋轉(zhuǎn)。
參考文獻(xiàn)
[1]蔣光明,蔣正帥,熊克明,等.DHS和外固定架治療股骨粗隆重間骨折的比較[J]中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(1):42-43