硫酸特布他林霧化液、布地奈德混懸液聯(lián)合應(yīng)用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療毛細(xì)支氣管的療效觀察

【關(guān)鍵詞】 毛細(xì)支氣管炎；特有他林；布地奈德；霧化吸入；療效

　　
　　毛細(xì)支氣管炎是一種常見(jiàn)的嬰幼兒下呼吸道感染［1］。以憋喘、三凹征和喘鳴為主要臨床特點(diǎn)，呼吸道合胞病毒為其常見(jiàn)的致病原。多數(shù)病例合并細(xì)菌感染，并伴有不同程度的發(fā)熱。臨床上較難發(fā)現(xiàn)未累及肺泡與肺泡間壁的毛細(xì)支氣管炎，故目前國(guó)內(nèi)認(rèn)為是一種特殊類型的肺炎，有人稱之為喘憋性肺炎［1］。嚴(yán)重病例若不及時(shí)治療可并發(fā)心力衰竭而危及生命。我院通過(guò)臨床常規(guī)治療，配合特布他林霧化液、布地奈德混懸液聯(lián)合應(yīng)用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 對(duì)象與方法

　　11 研究對(duì)象 選取我院2008年11月至2009年3月收住兒科病房住院治療的毛細(xì)支氣管炎患兒80例，其中男50例，女30例，無(wú)濕疹及過(guò)敏性疾病史，無(wú)先天性肺炎疾患。發(fā)病年齡為2～8個(gè)月，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組40例，其中男25例，女15例；試驗(yàn)組40例，男25例，女15例，兩組在年齡、性別、既往史、現(xiàn)病史等方面差異無(wú)顯著性。

　　12 方法 兩組均采用常規(guī)綜合治療措施：增加空氣濕度，抗感染、抗病毒、平喘及補(bǔ)液支持治療。試驗(yàn)組除上述治療外，均給予硫酸特布他林霧化液0625～125 mg/次，布地奈德混懸液025～05 mg/次，聯(lián)合應(yīng)用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入q6 h～q12 h。應(yīng)用2～3天后喘憋癥狀緩解，改為qd應(yīng)用1～2天，喘憋癥狀消失后停用。注意事項(xiàng)：霧化后囑咐家長(zhǎng)給患兒喂少量溫開水，避免鵝口瘡發(fā)生。霧化連接管及面罩每次用完后用清水清洗干凈，消毒晾干后備用，一人一具。

　　2 療效觀察

　　患兒的喘憋癥狀緩解時(shí)間消失時(shí)間及住院時(shí)間試驗(yàn)組較對(duì)照組均縮短。見(jiàn)表1。表1兩組喘憋癥狀緩解消失時(shí)間及住院時(shí)間比較

3 討論

　　毛細(xì)支氣管炎僅見(jiàn)于2歲以下嬰幼兒，與該年齡小兒的支氣管解剖學(xué)特點(diǎn)有關(guān)。嬰兒支氣管壁缺乏彈性組織，軟骨柔弱。細(xì)支氣管無(wú)軟骨，呼氣時(shí)易壓，造成氣體滯留，影響氣體交換。微小的管腔易有黏性分泌物、氣管黏膜水腫及肌收縮而發(fā)生梗阻，并可導(dǎo)致肺氣腫或肺不張［1］。其臨床癥狀如肺炎，表現(xiàn)為咳嗽、喉中痰鳴。其發(fā)病機(jī)制與免疫參與有關(guān)。研究表明［2］在呼吸道合胞病毒（RSV））引起的毛細(xì)支氣管炎存在免疫損害：（1）恢復(fù)期的毛細(xì)支氣管炎嬰兒氣管的分泌物中發(fā)現(xiàn)有抗RSVIgE抗體。（2）近年來(lái)對(duì)感染RSV的嬰兒與動(dòng)物模型的研究表明:在RSV感染時(shí)有大量可溶因子的釋放（包括白介素、白三烯、趨化因子）導(dǎo)致炎癥與組織破壞。硫酸特布他林［3］為選擇性β2受體激動(dòng)劑，使支氣管平滑肌擴(kuò)張，尚能抑制抗原攻擊后內(nèi)源性介質(zhì)的釋放，血清總IgE降低。對(duì)支氣管黏膜上皮細(xì)胞能增強(qiáng)其纖毛運(yùn)動(dòng)。增加Cl-向氣道轉(zhuǎn)運(yùn)和促進(jìn)分泌，有助于黏液稀釋，加速消除。本藥無(wú)加速心率作用，不增加心肌耗氧量，并不會(huì)誘發(fā)或加重心律失常。吸入的特布他林霧化液在數(shù)分鐘內(nèi)起效。布地奈德［3］為非鹵代糖皮質(zhì)激素，局部抗炎作用優(yōu)于全身，有較強(qiáng)抗過(guò)敏和抗?jié)B出作用。阻礙IgE結(jié)合和花生四烯酸代謝，抑制白三烯和前列腺素的合成，減輕微血管滲漏，抑制白介素的產(chǎn)生和分泌，阻止炎性細(xì)胞的趨化和激活，具有抗炎、抗過(guò)敏作用，新入治療療效快，全身副作用小。故兩者聯(lián)合應(yīng)用氧氣驅(qū)動(dòng)，利用高速氧流造成的負(fù)壓直接將液滴撞成微小顆粒，使藥液霧化并推動(dòng)。霧化顆粒進(jìn)入呼吸道，不需用力吸氣即可達(dá)到療效。在藥物治療同時(shí)，亦提供了氧氣，避免小兒治療時(shí)因哭鬧產(chǎn)生缺氧。綜上所述，應(yīng)用特布他林霧化液、布地奈德混懸液通過(guò)氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎，療效顯著，副作用小。有效縮短療程，減少患兒病痛及住院時(shí)間，值得推廣。

【參考文獻(xiàn)】
　1 胡亞美,江栽芳.諸福堂使用兒科學(xué),第7版上冊(cè).人民衛(wèi)生出版社,2008：3.

　　2 楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué)，第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：1.

　　3 萬(wàn)瑞香，隋忠國(guó)，李自普.新編兒科藥物學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：5.