螺旋CT對胸鎖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的診斷價值

【摘要】目的:探討螺旋CT及其后圖像處理技術(shù)在胸鎖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中的應(yīng)用價值。方法:回顧分析33例X線片和CT證實胸鎖關(guān)節(jié)骨折脫位,利用三維重建(3D)和二維重建(MPR)后處理功能顯示骨折脫位,并進行比較。結(jié)果:在33例胸鎖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中,螺旋CT均獲得準確診斷,其中胸鎖關(guān)節(jié)脫位15例,半脫位11例,陳舊性脫位5例,骨骺骨折2例，其中前脫位29例，后脫位2例。發(fā)現(xiàn)伴胸骨骨折8例。在平片上顯示胸關(guān)節(jié)異常17例,懷疑異常5例。結(jié)論:應(yīng)用平片診斷胸鎖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷有很大局限性，易發(fā)生漏檢；螺旋CT軸位斷面和多種重建技術(shù)各具特點，結(jié)合使用，可提高對胸鎖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的診斷價值。
【關(guān)鍵詞】 胸鎖關(guān)節(jié);外傷;斷層攝影;X線計算機;三維成像

        肩部損傷或胸部損傷導(dǎo)致的胸鎖關(guān)節(jié)骨折或脫位，在臨床上較為少見。由于X線片在任何體位投照均較難準確、全面、立體地評估胸鎖關(guān)節(jié)骨折脫位的范圍和程度。隨著螺旋CT迅速發(fā)展，在骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中的應(yīng)用越來越多，為臨床診斷與治療提供重要信息［1，2，3］，但在胸鎖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中應(yīng)用的文獻較為少見［4，5］。筆者收集了臨床資料較完整的胸鎖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷33例，回顧分析螺旋CT及其圖像后處理技術(shù)對胸鎖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的診斷價值。
        1資料和方法
        1.1 一般資料:收集整理1998年1月至2004年8月收治的胸鎖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷33例，其中男性27例，女性6例，平均年齡37.7±10.5。病人全部為外傷所致,其中復(fù)合傷為23 例,10例為單純胸鎖關(guān)節(jié)外傷。
        1.2檢查方法:根據(jù)病人具體情況，首先進行肩關(guān)節(jié)、胸部或胸骨正位攝影，再進行胸鎖關(guān)節(jié)雙斜位和特殊體位X線檢查，然后對胸鎖關(guān)節(jié)進行螺旋CT掃描。所有病人采用GE公司Hispeed DX/i螺旋CT進行掃描?；颊卟扇⊙雠P解剖位，雙上肢放置身旁，以胸鎖關(guān)節(jié)為掃描中心，掃描范圍包括雙側(cè)鎖骨和胸骨，層厚2mm-3mm，螺距1.0，然后利用3D 軟件中的BONE 進行三維重建,Surface 顯示圖像,用Threshold/vol 進行后處理,多角度顯示并攝片。
        2結(jié)果
        33例病人中,普通X 線片攝影明確診斷者17例,提出可疑診斷者5例,11例未能發(fā)現(xiàn)異常。螺旋CT掃描顯示胸鎖關(guān)節(jié)脫位15例,半脫位11例,陳舊性脫位5例,骨骺骨折2例，其中前脫位29例，后脫位2例。同時發(fā)現(xiàn)伴隨胸骨柄骨折4例,胸骨體斜形骨折2例,胸骨體粉碎性骨折2例。附圖1－4。 
        

  3討論
        無論在肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中，還是在胸部創(chuàng)傷中，胸鎖關(guān)節(jié)損傷較為少見。隨著交通發(fā)展和體育運動的普及，胸鎖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷逐漸引起臨床醫(yī)師的重視。以往對胸鎖關(guān)節(jié)外傷的檢查方法多用正位和斜位X線片,還可以采用其他特殊投照體位顯示胸鎖關(guān)節(jié)［6］。但是,正側(cè)位胸片或胸骨斜位片對胸鎖關(guān)節(jié)損傷的顯示有較大的局限性,加之外傷病人多數(shù)不能配合檢查,經(jīng)常會造成拍片位置不正,給診斷帶來較大困難。本組病例中,11例平片未能發(fā)現(xiàn)異常,占33.33 % ,5例提出可疑診斷,占15.15% ,說明平片對胸鎖關(guān)節(jié)外傷的檢查漏診、誤診率較高,尤其后脫位，無論從臨床上，還是從平片上都不易診斷［8］。同時,胸骨正側(cè)位像不能反映出脫位的準確方向,對手術(shù)的指導(dǎo)局限性較大。螺旋CT三維重建圖像,改變了平掃整體觀念差的問題,能較好地顯示胸鎖關(guān)節(jié)的外部形態(tài)、骨折線的走行方向、骨折碎片的位置及鎖骨脫位的方向,同時還可以用任意軸向和角度旋轉(zhuǎn),選擇顯示胸鎖關(guān)節(jié)外傷的全貌。本組病例中,8例合并其他骨折,螺旋CT三維重建全部顯示清楚,均明確診斷。螺旋CT三維重建圖像清晰度的主要決定因素是掃描厚度,即層厚越薄重建出的圖像就越清楚。我們通常選擇層厚為2-3mm ,螺距為1 ,用骨重建圖像顯示,三維重建圖像效果好。因此，根據(jù)本組資料，結(jié)合文獻［4，5］，在肩部或胸部創(chuàng)傷中，若臨床醫(yī)師高度懷疑胸鎖關(guān)節(jié)骨折脫位時，螺旋CT檢查為檢查方法。CT軸位斷面或三維重建圖像，能夠很好顯示胸鎖關(guān)節(jié)前后平面的解剖關(guān)系，明確骨折脫位,同時能夠判斷縱隔內(nèi)有無并發(fā)癥，幫助臨床醫(yī)師制定治療方案。
參考文獻
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