維持性血液透析患者營養(yǎng)不良的護(hù)理干預(yù)

【摘要】 目的 探討護(hù)理干預(yù)對維持性血液透析患者營養(yǎng)不良的影響。方法　對40例維持性血液透析患者實施6個月的護(hù)理干預(yù)，在護(hù)理干預(yù)前后對患者進(jìn)行改良定量主觀綜合性營養(yǎng)評估（MQ-SGA）。結(jié)果　護(hù)理干預(yù)后,患者的營養(yǎng)情況較護(hù)理干預(yù)前有明顯改善(P＜0.05)。結(jié)論　護(hù)理干預(yù)的實施能有效地控制維持性血液透析患者營養(yǎng)不良,減少并發(fā)癥的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】 血液透析　營養(yǎng)不良　護(hù)理干預(yù)
血液透析(HD)是終末期腎功能衰竭(ESRF)患者主要的替代療法之一。隨著血液凈化技術(shù)的廣泛開展和技術(shù)的進(jìn)步，HD 患者的營養(yǎng)狀況日益引起人們的重視[1]。對MHD患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行有效的干預(yù)，可預(yù)防營養(yǎng)不良，有助于提高M(jìn)HD患者的生活質(zhì)量。筆者對本院40例MHD患者的營養(yǎng)不良狀況進(jìn)行評估，并提出針對性的護(hù)理干預(yù)措施，效果滿意，現(xiàn)報告如下。
1　資料與方法
1.1臨床資料 本組40例，其中男32例，女8例，平均43歲。其中營養(yǎng)正常8例，輕度營養(yǎng)不良9例，中度營養(yǎng)不良15例，重度營養(yǎng)不良8例。
1.2方法 包括病史、飲食史以及對現(xiàn)存問題的描述。采用MQ-SGA評估法[2]，主要包括七個方面：體重改變、飲食變化、消化道癥狀、生理功能狀態(tài)、并發(fā)癥、皮下脂肪和肌肉消耗。每部分分值均為1分（正常）到5分（嚴(yán)重），總分介于7分（營養(yǎng)正常）到35分（重度營養(yǎng)不良）之間。分值越低，患者營養(yǎng)狀態(tài)正常的可能性越大；相反，分值越高，患者營養(yǎng)不良的可能性越大。
2　結(jié)果
護(hù)理干預(yù)前后患者營養(yǎng)改變情況，見表1。
表1 護(hù)理干預(yù)前后患者營養(yǎng)改變情況 [n（%）]

 


3　護(hù)理干預(yù)
3.1優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食及能量攝入　根據(jù)患者厭食的原因制定相應(yīng)的措施，鼓勵少量多餐，以高生物效價蛋白質(zhì)為主，可選用的食物有雞蛋、牛奶、瘦肉、魚等。能量的攝入：充分熱量供應(yīng)方能保證機體利用攝入蛋白質(zhì)，故應(yīng)鼓勵多進(jìn)食。
3.2糾正貧血　紅細(xì)胞生成素是在腎臟合成的一種激素，它的合成減少是腎臟病人貧血的主要原因，維持性血液透析患者使用促紅細(xì)胞生成素（EPO），不僅可改善貧血，亦可改善患者的營養(yǎng)狀況，增加食欲，還可提高肌肉、肝臟和大腦等組織中的血氧供應(yīng)，從而改善尿毒癥時異常的氨基酸代謝。
3.3提高依從性　飲食治療是MHD患者綜合治療的重要方法之一，其效果與患者的依從性有密切關(guān)系。可建立全面的健康教育體系，使透析患者及家屬認(rèn)識到營養(yǎng)護(hù)理的重要性，鼓勵患者積極配合飲食治療，在日常飲食中學(xué)會自我調(diào)節(jié)，提高營養(yǎng)治療的依從性。
3.4保證透析的充分性　是改善尿毒癥患者營養(yǎng)狀況的前提，對營養(yǎng)不良的治療至關(guān)重要。充分的透析有助于改善胃腸道癥狀，糾正酸中毒及胰島素抵抗，因而可減少蛋白質(zhì)的分解代謝，增進(jìn)食欲[3]。
3.5做好心理護(hù)理　抑郁是影響食欲的重要因素，護(hù)士應(yīng)做好患者及家屬的工作，尋求支持和配合，同時應(yīng)關(guān)心指導(dǎo)患者的飲食情況，使其保持穩(wěn)定的情緒，主動合理飲食，提高自身的營養(yǎng)狀況。
3.6營養(yǎng)管理　MHD患者的飲食管理是血液透析護(hù)理中的重點也是難點，重點在于飲食控制得當(dāng)與否直接影響患者的病程、生活質(zhì)量及生存率；難點在于飲食管理必須有患者的參與和合作。因此經(jīng)常對每位血液透析患者的營養(yǎng)情況進(jìn)行評估與管理是非常重要的。
4　討論
飲食療法的效果具有可逆性，必須長期堅持才能達(dá)到滿意效果。飲食療法的意義在于合理的營養(yǎng)，可以降低因營養(yǎng)不良造成的急慢性并發(fā)癥，降低感染率，降低心血管并發(fā)癥和透析中急性并發(fā)癥的發(fā)生，同時能提高患者機體的免疫力，提高患者的自我約束能力，提高M(jìn)HD患者的生存質(zhì)量。應(yīng)選擇合適的飲食療法及營養(yǎng)評價指標(biāo)，盡早評估MHD患者的營養(yǎng)狀況，全面找出導(dǎo)致營養(yǎng)不良的因素。通過對40例MHD患者實施護(hù)理干預(yù)進(jìn)行飲食療法后,營養(yǎng)狀況明顯改善（P<0.05）,并且強調(diào)護(hù)—患—家屬共同參與意識，預(yù)防為主，以患者為主體，認(rèn)真指導(dǎo)與教育，大限度減少營養(yǎng)不良的發(fā)生，是非藥物治療尿毒癥癥狀的主要手段，合理的飲食指導(dǎo)對促進(jìn)MHD患者健康十分有利。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]吳秀清,范立明,李先群.維持性血液透析患者營養(yǎng)不良的原因分析和護(hù)理對策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(22):3525-3526.
[2]趙勁,彭佑銘,陳星.維持性血液透析患者血清脂聯(lián)系與營養(yǎng)不良的關(guān)系[J].中國血液凈化,2007,6(1):45-47.
[3]周美芳.90例維持性血液透析病人營養(yǎng)狀況分析及其護(hù)理[J].中國血液流變學(xué)雜志,2007,17(2):327.